刘海林

（江苏省邳州东大医院妇科，江苏 徐州 221300）

子宫内膜息肉是一种较为常见的妇科疾病类型，主要由长期炎症刺激和高浓度雌激素影响发病，主要的病情症状包括子宫异常出血、月经不规律以及不孕等，对女性的身、心健康危害较大，而且会影响到女性的正常工作和家庭生活，降低女性的生活质量[1]。传统对该病常采用诊刮术进行治疗，进而进展为宫腔镜下刮宫术进行治疗，但是对女性的伤害较大，术中出血量多、出血时间长，而且复发率较高。本研究通过对43例子宫内膜息肉患者采取宫腔镜直视冷刀切除术进行治疗，使患者取得了较宫腔镜下刮宫术更加理想的治疗效果，以下为具体的研究情况报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文临床研究对象共计86例，其均为医院2018年6月～2019年6月期间，收治的子宫内膜息肉患者，所有患者经超声或宫腔镜检查诊断，术后病理确诊，排除合并其他严重疾病及手术禁忌症者。根据回顾性资料，依照治疗方式将其划分为观察与对照组，每组均为患者43例。分组后，观察组患者年龄最小者27岁，年龄最大者54岁，平均（37.53±2.67）岁，最少息肉数量1个，最多息肉数量4个，平均（1.69±0.43）个，最小息肉直径0.9 cm，最大息肉直径4.5cm，平均（2.24±0.43）cm。对照组患者年龄最小者27岁，年龄最大者52岁，平均（37.41±2.32）岁，最少息肉数量1个，最多息肉数量3个，平均（1.61±0.42）个，最小息肉直径1.0cm，最大息肉直径4.3cm，平均（2.21±0.37）cm。两组患者各项资料基本一致（P＞0.05），可比性充分。

1.2 治疗方法

根据分组，对照组患者采取宫腔镜下刮宫术进行息肉刮除治疗，对观察组患者采取宫腔镜直视冷刀切除的方法进行治疗，具体如下。

1.2.1 对照组治疗方法

经产妇及部分宫口松的患者不需宫颈预处理，部分宫口较紧的患者术前2 h，予以卡孕栓，剂量500μg，阴道后穹隆局部用药。手术开始，丙泊酚静脉麻醉，然后逐步扩张宫颈至7号扩宫棒，宫腔镜检查镜指示下用刮匙刮出子宫内膜息肉，再次置镜观察刮除效果。

1.2.2 治疗研究组治疗方法

术前2 h，对患者予以卡孕栓，剂量500 μg，阴道后穹隆局部用药。手术开始，丙泊酚静脉麻醉，将宫颈扩张至9.5号扩宫棒，我们应用HOES宫腔镜平行视野冷刀系统，灌流液选用0.9%氯化钠液，然后在宫腔镜直视下，对宫底、宫腔、输卵管开口、双侧宫角、宫颈管等，进行全面的探查，明确息肉的位置、大小、数量。最后，在宫腔镜直视下于息肉蒂部紧贴子宫内膜处采用冷刀完整切除息肉。

1.3 观察指标

（1）分别观察两组患者的手术时间、阴道出血干净时间及术中出血量；（2）分别观察两组患者6个月内的复发率。

1.4 统计学方法

计量、计数资料分别采用t、x2检验，P＜0.05表示数据对比差异具有统计学意义；P＞0.05表示数据对比差异不具有统计学意义。

2 结 果

与治疗对照组患者相比较，治疗研究组患者的手术时间、阴道出血干净时间明显更短，术中出血量明显更低，差异具有统计学意义（参表1）。

表1 治疗研究组与治疗对照组手术时间、阴道出血干净时间及术中出血量对比（±s）

表1 治疗研究组与治疗对照组手术时间、阴道出血干净时间及术中出血量对比（±s）

n 手术时间（min） 阴道出血干净时间（d） 术中出血量（ml）治疗研究组 43 21.53±2.69 2.14±0.42 8.63±2.41治疗对照组 43 32.51±5.47 5.24±0.85 17.59±5.36 t/5.26 5.68 5.82 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

同时，为期6个月的随访发现，治疗研究组复发1例，复发率2.32%，治疗对照组复发5例，复发率11.62%。治疗研究组6个月内的复发率明显低于治疗对照组，差异同样均具有统计学意义（x2=4.68，P＜0.05）。

3 讨 论

在所有的女性妇科疾病当中，子宫内膜息肉的发病率越来越高，引起了广泛的医学、社会和家庭关注[2]。据相关的统计显示，女性在35岁以下，子宫内膜息肉的发病率在3%左右，而一旦超过35岁，发病率便会大大的升高，达到23%，绝经后的发病率更高，可达到31%。研究发现，该病的发生与炎症和雌、孕激素受体的平衡失调密切相关，会导致月经不规律、月经量增多等症状出现，并且还会引起不孕。更需要重视的是，该病具有癌变倾向，孕龄期的患者其癌变率为0.5%到4.8%左右，而绝经之后，癌变率则升高至10%到15%，所以对于该病的治疗一定要彻底[3]。

以往，对于该病的治疗，主要采用传统诊刮术，进一步进展为宫腔镜下刮宫术治疗，但是对女性的伤害较大，术中出血量多、出血时间长，而且复发率较高。所以，虽然宫腔镜下刮宫术在该病的治疗中疗效较受认可，但考虑到其存在的缺陷和不足，所以临床也一直在寻找更加理想的治疗方法，以使患者的病情治疗可以取得更加理想的疗效，更有力的保障患者健康、安全。宫腔镜平行视野冷刀系统出现之后，为该病的手术治疗提供了更好的途径，通过宫腔镜可以在直视的条件下，操作冷刀切除息肉，这样的话手术操作对息肉的情况掌握更加清楚、明确，例如其大小、位置以及数量等，可以保证息肉被尽量完整的切除，避免对患者造成无谓的创伤，防止损伤周围组织或是刮除不全。进而大大的缩短手术时间、阴道出血干净时间，减少患者的术中出血量，并降低患者的复发率。另外，采用冷刀切除也具有一定的优势，如与电能或激光切除相比较，其对患者子宫正常内膜的破坏明显更少，可以有效防止子宫粘连的发生，预防并发症[4]。

在本文的临床治疗研究过程当中，采用宫腔镜直视冷刀切除术进行治疗的子宫内膜息肉患者，其手术时间、阴道出血干净时间，明显比采用宫腔镜下刮宫术治疗的患者更短，而且复发率也明显更低，各项观察指标对比差异，均具有统计学意义。这也就证明与宫腔镜下刮宫术相比较，对子宫内膜息肉患者采取宫腔镜直视冷刀切除术进行治疗，可以取得更加理想的治疗效果，降低患者复发率，尤其是对年轻有生育要求女性的子宫内膜保护作用更加突出，值得加强推广。