宫鹏 马宜明

习主席多次强调要始终以对人民生命安全和身体健康高度负责的态度深化医改，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。在国家构筑好医改蓝图后，国家卫生健康委员会从2009 年—2017年在医药改革方面做了大量的探索改革工作，如实施医药行业供给侧改革，按病种付费，构建医联体，逐步实施零差率，两票制或一票制，“4+7”带量采购试点及全面铺开国家谈判品种，促进支付方式改革和三医联动等，这样以来实施近半个世纪传统的“以药养医”模式退出了历史舞台，迎来了药学事业的新业态[1]。药学工作服务从被动变主动，药师成为为患者治疗的见证者和参与者，切实保障患者安全、有效、经济、合理用药，同时让广大人民群众从降低药费中得实惠。

1 研究背景

早在2011 年国务院办公厅印发了《2011 年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》），确定了2011 年推进公立医院改革试点的工作思路，明确了主要工作任务，并就加强组织领导、强化支持保障、做好新闻宣传提出要求[2]。当然医药体制的改革也不是一帆风顺的，从2014 年前后在全国部分公立医院尝试药房托管和出租药房[3]，但是这种方式的改革，一些生产企业抱怨此种方式存在不正当竞争，况且这种方式并没有解决某些医生滥开药和药价虚高的问题，因此2018 国家六部门发文：公立医院不得承包、出租药房、不得托管药房和不得开设营利性药房[4]。

根据国卫医发[2018]19 号文件精神，在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务[5]。……