陈炯

广东省梅州市人民医院病案科，广东梅州 514000

目前我国医疗改革正在逐渐落实，随着医疗保险付费需求以及区域化医疗资源共享等趋势的发展推动，目前医疗行业在卫生信息标准化建设方面的必要性也越来越高。 发达国家经常使用的系统为ICD-10 自动编码系统，系统在合理用药、合理诊疗、防止过度用药等方面工作均有着重要的意义[1]。 但是目前我国部分的医院没有建立起一个完整的ICD-10 自动编码系统，所以医院在进行相应工作时也很难具有高效的工作效率，无法适应当前医学发展的趋势。 该次研究主要针对以ICD-10 为基础的诊断智能自动编码系统的临床应用情况进行分析，并且选择了2014 年1 月—2020 年1 月期间该院电子病历医生工作站中的历史诊断数据编码，临床诊断中录入疾病的总数量为20 000 例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院电子病历医生工作站中的历史诊断数据编码，其中录入的疾病总数量为20 000 例。

1.2 方法

对该次研究所录入的疾病数量以及该院电子病历医生工作站中的历史诊断数据编码进行自动编码。以稳定运行的结构化电子病历作为平台，将其嵌入电子病历系统，实现在线自动编码电子病历系统的编码库ICD-10国家疾病分类字典库同步一致。

①医师登录工作站，在诊断输入框中输入常用诊断名称，登录完毕后，辅助编码系统将医师录入诊断名称与ICD-10 字典对照表进行精确对比，如比对成功，则在界面上显示该诊断对应的标准疾病名称及其ICD-10编码，供医师确认。……