刘祖春

丙肝诊断：一问二查三辅助

由于多数人感染丙肝病毒后没有症状，故丙肝病毒感染者极易被漏诊。大多数感染者是在术前检查、献血、婚前或孕前体检等过程中被发现的;有的患者直到发展为肝硬化、肝癌，追溯病源时才被发现。实际上，诊断丙肝并不难，可归纳为一问、二查、三辅助。

一问  问患者有无危险因素，如不安全献血、应用过血液及其制品、有多个性伙伴、使用过非一次性注射器和针头，接受过未经严格消毒的牙科器械治疗、侵袭性操作和针刺，等。

二查  进行丙肝病毒抗体（抗-HCV）和HCVRNA检测。丙肝病毒抗体检测结果为阳性，说明既往或现在有HCV感染;若结果为阴性，基本可以排除丙肝病毒感染。丙肝抗体阳性者应进一步进行 HCV RNA定性或定量检测，以确定是否为现症感染。因为一些自身免疫性疾病患者可出现抗体假阳性，血液透析、免疫功能缺陷或合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者可出现抗体假阴性，急性丙型肝炎患者可因处于早期（窗口期）而抗体为阴性。HCV RNA则是反映体内有没有丙肝病毒的直接指标。此外，还有一些相关项目，如HCV核心抗原检测、HCV基因型和变异检测、病毒耐药相关检测等。

三辅助  指肝功能、超声和肝纤维化无创诊断。肝功能检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白等，能帮助我们了解有无肝脏炎症、黄疸等。超声检查不仅能观察肝脏形态、结构，还可以发现肝癌及腹腔其他器官问题。瞬时弹性成像是一项较为成熟的肝纤维化无创诊断技术，操作簡便，重复性好，能较准确地识别轻度肝纤维化、进展性肝纤维化或早期肝硬化。

HCVRNA阳性应进行抗病毒治疗

抗病毒是丙肝的基本治疗措施。治疗目标是清除患者体内病毒，减轻病毒引起的肝损伤，阻止病情进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的生活质量，同时减少病毒的传播。根据我国《丙型肝炎防治指南（2019年版）》的建议，以下患者需要进行抗病毒治疗。

1.所有 HCV RNA阳性的患者，不论有无肝硬化，是否合并慢性肾脏疾病或肝外表现。

2.丙肝病毒感染相关活动性（进展期）肝纤维化或肝硬化，有显著肝外表现，肝移植后丙肝复发，合并加速肝病进展的疾病（如合并乙肝病毒、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病等），以及传播HCV风险高的患者（静脉药瘾者、男男同性恋、有生育愿望的育龄期女性、血液透析患者等），须立即进行抗病毒治疗。

需要提醒的是，育龄期女性丙肝患者在应用口服抗病毒药物治疗前，应筛查是否怀孕。已经怀孕者，可在分娩、哺乳期结束后进行抗病毒治疗;未怀孕者，应避免在服用抗病毒药物期间怀孕。

直接抗病毒药物使丙肝治疗迎来治愈时代

说到丙肝抗病毒治疗，首先应了解下面两个概念。

一是病毒的基因型。丙肝病毒根据核酸结构不同，分为6个基因型。不同基因型对药物的反应不同，所以有泛基因型药物或方案（即能覆盖所有基因型的药物或方案）、基因针对性药物或方案（仅对某些基因型病毒有效的药物或方案）的区分。

二是直接抗病毒药物（简称DAA），即近年上市的以口服为主的抗丙肝病毒药物。这些药物普遍具有高效、安全、疗程短的特点。为了达到更短疗程、更高疗效、更安全剂量的目的，治疗时常常联合应用2种或多种药物。

丙肝抗病毒治疗首推泛基因型方案，病毒持续应答率（可简单理解为病毒清除率）均在95%以上。但泛基因型药物价格较高，已经明确病毒基因型的患者可选择基因针对性药物。