裘影萍

78岁的赵老伯有高血压病史。在一次体检中，头颅CT检查发现他有多个腔隙性脑梗死陈旧灶。他怕有误，又到另一家医院进行了头颅MRI检查，结果依旧如此。从此赵老伯就开始担心了，整天想着自己怎么就脑卒中了呢？以后瘫痪在床上怎么办呀？带着疑问赵老伯找到了专家李医生，在替赵老伯做了颈动脉超声后，发现赵老伯的颈动脉增厚，并有斑块形成。李医生告诉赵老伯，是高血压、动脉硬化导致了无症状的脑小血管闭塞，继而出现无症状腔隙性脑梗死。但这仅仅表现在影像学上，对赵老伯的日常生活没有影响。不过，赵老伯需要口服阿司匹林和他汀预防脑卒中。听了李医生一席话，赵老伯如释重负。

对于腔隙性脑梗死患者来说，可怕的是脑卒中。脑卒中可严重影响呼吸、消化、循环等系统功能，严重者甚至威胁生命。因此，高血压、高血糖、高血脂“三高”等危险因素人群，应积极预防脑卒中。

脑卒中的主要危险因素

脑卒中的主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等，可通过控制危险因素的方法来防治。

⒈高血压。早期或轻度高血压患者首先应改变生活方式，如果3个月效果不佳，应加用抗高血压药物治疗。中度以上者除应改变饮食习惯，纠正不良生活方式外，还应进行合理的药物治疗。一旦开始使用抗高血压药物治疗，需要遵医嘱、按时随诊，及时调整用药或剂量，直到达到目标血压水平。老年人收缩压可根据具体情况降至150毫米汞柱以下。

⒉糖尿病。有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖。糖尿病人应改进生活方式，严格控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药物或使用胰岛素治疗。糖尿病合并高血压患者，应严格控制血压在130/80毫米汞柱以下。

⒊血脂异常。改变生活方式，减少饱和脂肪酸（總热量<7%）和胆固醇（< 200毫克/天）的摄入，选择能降低低密度脂蛋白胆固醇效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纤维;戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动;等。药物治疗根据医师治疗方案服药，若服用他汀类药物，则需定期检查肝功能、肌酸激酶等。

⒋房颤。确诊为心房颤动者，应积极找专科医师治疗，选择适当治疗方案。

脑卒中的治疗原则

脑卒中的治疗原则是溶栓、抗血小板、抗凝、神经保护、降血压治疗。溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的治疗时间窗（静脉溶栓限定在4.5小时之内，动脉溶栓可适当延长）。对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期，血压的控制应按照脑卒中的指南进行;对慢性或陈旧性脑卒中，其血压治疗的目标一般达到<140/90毫米汞柱;高血脂、糖尿病患者，其降压目标达到<130/80 毫米汞柱。常用药物有阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶制剂、他汀类药物。

根据不同的病情，有些患者则应遵医嘱进行手术治疗。

生活防控也很重要

除了针对病因防治，“三高”等脑卒中危险因素人群合理饮食、适当参加体育活动也很重要。

饮食和营养  每日食物种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理;采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。降低钠（6克/天）的摄入，增加钾（4.7克/天）的摄入。每日总脂肪摄入量应低于总热量的30%，饱和脂肪低于10%;每日摄入新鲜蔬菜400～500克，水果100克，肉类50～100克，鱼虾类50克，奶类250克，食油20～25克/天;蛋类每周3～4个。少吃糖类和甜食。

体育活动  采取适合自己的体育活动，如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动，每周至少5天，每天30～45分钟。