王开兴 侯效峰 王成龙 徐经世 王化猛 张国梁

233600安徽省中医药大学第一附属医院涡阳分院1，安徽亳州

230031安徽省中医药大学第一附属医院2，安徽合肥

233600安徽省涡阳县人民医院3，安徽亳州

200032上海中医药大学附属龙华医院4，上海

血淋是指小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，经久不愈的病症。尿血疼痛者为血淋，尿血不痛者为血尿[1]。血淋多因湿热瘀阻，下注膀胱，损伤血络，迫血妄行所致。亦有肾虚阴伤，虚火灼络，络伤血溢所致。湿热瘀阻为实症，用小蓟饮子加减治疗，阴虚火旺为虚证，用知柏地黄丸加减治疗。临床湿热瘀阻型的最为多见[2]。2017年3月曾遇1例尿血疼痛患者，在亳州蚌埠多家大医院治疗效果不佳，后听人介绍，来诊室开中药治疗痊愈，现将患者病情、治疗方式及疗效情况报告如下。

病历资料

患者，女，60 岁。患者在3年前中风后留下后遗症，一直坐轮椅。自2016年秋天开始出现小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块。患者曾在当地医院及亳州、蚌埠等多家大医院应用中西医治疗，其疗效均不佳，且病情不断加重，身体逐渐消瘦。后听他人介绍，来诊室求治。初诊日期：2017年3月5日，患者心悸眩晕纳差失眠乏力，舌暗红苔黄，脉细数无力。乃湿热瘀阻，下注膀胱，迫血妄行所致之血淋。

方法：拟清热通淋，凉血止血法为治。选用小蓟饮子加减，药用：生地18 g，小蓟30 g，滑石15 g，木通6 g，蒲黄15 g，藕节30 g，竹叶15 g，当归10 g，天麻15 g，远志10 g，丹皮10 g，山栀子15 g，蒲公英20 g，麦芽15 g，建曲30 g，三七粉6 g，茜草15 g，甘草6 g，琥珀6 g，7 剂，水煎服，1 剂/d。7 剂药服用完后复查，根据效果及症状改善情况调整剂量和配伍。

2017年3月14日，药后尿痛尿血减轻，血块减少，心悸眩晕纳差失眠乏力都有好转，效不更方，上药继服，7 剂，水煎服，1剂/d。2017年3月22日，药后诸症进一步减轻，尿痛基本消除，血块很少，尿色浅红，心悸眩晕纳差失眠乏力进一步改善，上方继服，7 剂，水煎服，1 剂/d。2017年4月3日，药后尿痛尿血等症状基本消除，唯乏力还较明显，上方去滑石、木通、竹叶、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山栀子，加黄芪50 g，党参50 g，厚朴15 g，7 剂水煎服，1剂/d。2018年元月其家人来诊室述说，药后一切正常，至今尿痛尿血等症状未有再发。

讨 论

血淋属于“淋证”范畴，其病位主要在于膀胱和肾，与肝、脾也有一定关系[3]。血淋发病机理主要可分为湿热瘀阻型和脾肾亏虚型[4]。湿热瘀阻型因秽浊之邪侵入膀胱，日久成湿热，热盛伤络，迫血妄行，因此出现小便疼痛带血，形成血淋。脾肾亏虚型患者为久淋不愈、损耗正气，或因房事过度，脾肾两虚，虚火灼络，血不循经，从而导致尿中带血，形成血淋。本文所观察患者表现为心悸、眩晕、纳差、失眠、乏力、舌暗红苔黄、脉细数无力。乃湿热瘀阻，下注膀胱，迫血妄行所致之血淋。拟清热通淋，凉血止血法为治。选用小蓟饮子加减，药用：生地、小蓟滋阴清热通淋凉血止血，琥珀、滑石、木通、竹叶利尿通淋，凉血止血，蒲黄、藕节凉血止血，三七化瘀止血、活血定痛，茜草活血祛瘀，凉血止血，当归补血活血，天麻平肝潜阳，远志宁心安神，丹皮、山栀子、蒲公英清热解毒凉血止血，麦芽、建曲健脾和胃以助消化，甘草解毒调和诸药，诸药合用，共凑清热通淋，凉血止血之功。药后尿痛尿血减轻，血块减少，心悸眩晕纳差失眠乏力都有好转。效不更方，上药继服7 剂。药后诸症进一步减轻，尿痛基本消除，血块很少，尿色浅红，心悸、眩晕、纳差、失眠、乏力进一步改善。上方继服7 剂后尿痛、尿血等症状基本消除，唯乏力还较明显。上方去滑石、木通、竹叶、天麻、蒲公英、琥珀、丹皮、山栀子，加黄芪、党参以补气，厚朴理气和中以使补而不滞。药后其家人来说，患者一切正常，饮食、二便、睡眠一切如常，至今尿痛、尿血等症状未有再发，患者生活质量有明显改善。本案例中采用小蓟饮子加减，对治疗湿热瘀阻型尿痛尿血效果良好。记得1986年也有一尿痛尿血患者，经久不愈，在滁州、南京诊治效果不佳，后听人介绍找余治疗，也是使用小蓟饮子加减使其痊愈，至今未再复发。2008年在北京打工的姐姐患尿痛、尿血，在北京某医院治疗不见好转，后服用小蓟饮子加减，服药4剂后症状消失。

方中小蓟凉血止血，解毒消痈，既能清热解毒散瘀消痈，又能凉血止血，治疗湿热瘀阻型尿痛尿血是一味针对病机治疗的良药，在方中具有至关重要作用。三七、茜草既能活血化瘀又能凉血、止血、通瘀，在临床应用治疗即有淤血又有出血的病症效果良好。笔者应用本文所述药方治疗湿热瘀阻型患者多例，屡试不爽，无一例患者有相关不良反应。可见中医药小蓟饮子加减治疗血淋的临床疗效确切，安全可靠，值得推广应用。