吉林省四平市第一人民医院皮肤科 （吉林 四平 136000）

内容提要： 目的：探讨二氧化碳（CO2）点阵激光治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法：以本院为单位，在2017年9月～2019年9月选取所收治的瘢痕疙瘩患者54例，将其依据随机数字表法均分成两组，对照组27例单纯给予曲安奈德注射液治疗，观察组27例采用CO2点阵激光治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组总有效率较对照组偏高（P＜0.05）。两组均无明显不良反应（P＞0.05）。结论：针对瘢痕疙瘩患者，采用CO2点阵激光来治疗，效果好，不良反应少，临床应用价值突出。

瘢痕疙瘩是一种在皮肤损伤后发生的，以胶原在真皮、皮下组织出过度沉积为典型特征的皮肤胶原性疾病。有报道[1]指出，瘢痕疙瘩不仅会引起胶原过度合成，而且还会诱发成纤维细胞的过度增殖，究其原因，可能与基因的功能、结构异常有紧密关联。当前多采用药物、激光等方法来治疗此病，药物以曲安奈德使用较多，但效果并不理想；而激光治疗能缩小瘢痕，效果较好。本文针对所收治的瘢痕疙瘩患者，给予CO2点阵激光治疗，观察分析其效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年9 月～2019年9月选取来本院接受治疗的瘢痕疙瘩患者，共计54例，均与此病相关诊断标准相符[2]，皮损局部存在明显隆起，且呈红色，表面比较光滑，质地坚实，向外围侵袭性生长（不规则），部分患者还伴有痛痒症状；病程≥9个月而未自发消退。排除皮肤过敏、皮肤病及对光敏感者；另排除近期（2周）有维甲酸制剂使用经历者及结核、胃肠道溃疡、肝肾疾病者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组27例中，男性17例，女10例，年龄18～50岁，平均（34.1±2.5）岁，最短病程6个月，最长8年，平均（4.5±0.7）年。单发15例，多发12例。观察组27例中，男性16例，女11例，年龄18～50岁，平均（34.4±2.4）岁，最短病程6个月，最长7年，平均（4.4±0.5）年。单发14例，多发13例。两组上述数据经全面、深入对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

单纯采用曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司，国药准字H53021604）治疗，消毒皮损处后，将曲安奈德注射液1mL加入到4mL浓度为2%的利多卡因当中，混匀后，用注射器（5mL）抽取混合液，于皮损基底部位，以一种放射状方式，相瘢痕组织内多点注入，使其膨隆，且呈现为苍白色，直至药液浸润皮损周围组织；曲安奈德每次注射量控制在2mL内，每次注射的时间间隔为1～2周；1疗程为4次，持续3疗程。

1.2.2 观察组

采用CO2点阵激光治疗，用背景原子高科股份有限公司产的CO2点阵激光机，参数：输出功率为1～30W（连续可调），输出波长为10.6µm，扫描范围为20×20mm。治疗功率控制在15～25W，首先清洗治疗部位及周围皮肤，并进行消毒，用浓度为2%的利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676），对周围进行浸润麻醉；后用CO2点阵激光，以垂直方式进行瘢痕磨削，把磨削病变组织至真皮层，最后用无菌纱布包扎创面。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果及不良反应情况。疗效判定标准[3]：如果患者痒感、疼痛均消失，瘢痕变平，且没有增生，与皮肤颜色一致或接近，即治愈。如果患者稍微存在疼痛或痒感，瘢痕变平大于70%，轻微增生，即显效；如果瘢痕消退40%，瘙痒、疼痛感有一定减轻，轻微增生，即有效；如果相比治疗前，皮损变大，或没有变化，硬度无变化，痒感仍存在，即无效；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0处理各项数据，用χ2对文中计数资料进行处理，P＜0.05表示差异明显。

2.结果

观察组治愈20例，显效6例，有效1例，无效0例，总有效率为100.00%；对照组治愈10例，显效5例，有效2例，无效10例，总有效率为62.96%；观察组总有效率显著高于对照组（χ2=8.61，P＜0.05）。治疗期间，对照组出现1例瘢痕周围正常皮肤轻微萎缩情况，治疗后消失；观察组未出现不良反应。两组不良反应对比，无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

瘢痕疙瘩是由于皮肤遭受烧伤、外伤或手术等损伤后而出现的，以结缔组织大量增生且高出原有皮肤表面为典型表现的软组织良性肿瘤病变，其除了会对容貌造成影响外，还会威胁患者身体健康，尤其是灼痛、刺痛、瘙痒等，更是会让患者难忍受，有时还会带来生活上的诸多不便。怎样抑制瘢痕增生，预防其形成，始终是创伤修复领域研究的重心所在。

当前，已出现较多治疗瘢痕疙瘩的方法，曲安奈德便是一种比较常用的治疗药物，其作为一类中效糖皮质激素，有着不错的抑制免疫、抗过敏效果，通过局部注射，对成纤维细胞胶原蛋白的持续合成，能够有效抑制，因而在治疗瘢痕疙瘩方面，有着良好效果，但有研究[4]指出，单一用药较难对瘢痕疙瘩的复发加以控制，且长期性用药，还会带来一些不良反应，因而总体效果并不佳。CO2点阵激光所采用的是比较新型的分段式光热重塑技术，其能够把一束激光划分成若干微光束（规律排列），此光束能够穿透表皮，直至真皮，然后会将光能相热能转化，组织修复运作机制便会启动，加速真皮的弹力纤维、胶原纤维的合成，最终实现修复瘢痕的目的。有研究[5]指出，采用二氧化碳点阵激光对瘢痕疙瘩进行治疗，效果理想，且已得到临床证实。还有报道[6]指出，成纤维细胞异常且过度增生，以及胶原细胞外基质过度沉积等为瘢痕疙瘩的典型病理特点，通过CO2点阵激光治疗，能够抑制成纤维细胞的增生，减少胶原细胞外基质沉积，因而可加速皮肤恢复，效果明显。

还需要指出的是，CO2点阵激光的主要优点为无明显不良反应，在治疗过程中，尽管有针刺样的疼痛，但比较轻微，患者能耐受。从本文研究结果可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗期间没有出现不良反应，也未有复发病例。由此提示，CO2点阵激光治疗瘢痕疙瘩，能够在各微热损伤区附近，均形成热损伤带，或者是环形组织凝固带，外周不会对正常组织造成损伤，因而可以加速皮肤康复，效果理想，不易出现不良反应，临床应用价值显著。