辽宁省沈阳市中国医科大学附属第四医院耳鼻喉科 （辽宁 沈阳 110032）

内容提要： 目的：探讨支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉与声带白斑的效果。方法：选择2016年1月～2018年1月90例声带息肉与声带白斑患者，随机分组。常规术式治疗组选择鼻内镜支撑喉镜下普通切除方式，支撑喉镜下CO2激光切除组选择显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光方法。结果：两组手术治疗成效相同，P＞0.05；支撑喉镜下CO2激光切除组效果、相关的声音功能监测指标、术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间、复发率和常规术式治疗组比较有优势，P＜0.05。结论：声带息肉与声带白斑患者实施支撑喉镜下手术可获得较好效果，可有效加速患者的康复进程，改善声音功能，降低疾病的复发率。

声带息肉是一种常见的临床耳鼻喉科疾病，影响声带振动和声门闭合，对患者的声音功能有很大影响。声带息肉是耳鼻喉科的良性肿瘤病变，以声音嘶哑为主要症状。声带白斑是癌前病变的一种表现，而手术切除是目前最有效的治疗方法。然而，传统的纤维喉镜激光手术常用于治疗声带息肉，但很容易损伤声带，导致术后声带功能异常[1]。而现代技术发展下，支撑喉镜技术为疾病治疗带来了新的方法，本研究选择2016年1月～2018年1月90例声带息肉与声带白斑患者，随机分组。常规术式治疗组选择鼻内镜支撑喉镜下普通切除方式，支撑喉镜下CO2激光切除组选择显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光方法。分析比较两组治疗的结果数据，并随访了解手术之后复发的情况，分析了支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉与声带白斑的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月～2018年1月选择90例声带息肉与声带白斑患者随机分组。支撑喉镜下CO2激光切除组45例，年龄31～76岁，平均（46.89±2.89）岁。体重最低是41kg，最高则是74kg，平均（64.01±1.57）kg。病程5个月～11年，平均（2.78±1.88）年；左侧22例，右侧13例，双侧发病10例；男女分别有26例和19例。

常规术式治疗组45例，年龄31～76岁，平均（46.21±2.01）岁。体重最低是41kg，最高则是75kg，平均（64.46±1.21）kg。病程5个月～11年，平均（2.79±1.82）年；左侧21例，右侧13例，双侧发病11例；男女分别有28例和17例。两组一般资料之间有可比性。

1.2 手术方法

常规术式治疗组选择鼻内镜支撑喉镜下普通切除方式，支撑喉镜下CO2激光切除组选择显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光方法。气管插管全身麻醉，口腔给予支撑喉镜置入，暴露喉腔，对手术支撑喉镜调整之后促使病变位置显示，对于声带息肉，实施切割，先用息肉钳将息肉牵拉到中线，沿着声带边缘切除息肉，术后创面用肾上腺素棉球擦净，给予抗生素软膏涂抹。声带白斑先用显微喉钳夹取出部分病变组织送检，对CO2激光工作距离以及支撑喉镜焦距之间进行调整促使其相互匹配，结合病变深度和范围，距离病变边缘1～2mm用CO2激光用连续超脉冲模式或者单脉冲模式切除病变的声带。结合患者情况实施剥脱黏膜表皮等治疗。

1.3 观察指标

分析比对两组成功率；术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间；治疗前后患者相关的声音功能监测指标及复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0软件，结果以P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组成功率分析比对

两组手术治疗成效相同，P＞0.05。两组的成功率均是100%。

2.2 治疗前后相关的声音功能监测指标分析比对

治疗前两组相关的声音功能监测指标进行比较组间差异并不显著，P＞0.05；治疗后支撑喉镜下CO2激光切除组相关的声音功能监测指标优于常规术式治疗组，P＜0.05。

其中，治疗之前，支撑喉镜下CO2激光切除组患者的声门标准化嗓音能量（dB）、基频微扰（%）分别是（-15.47±4.22）、（0.66±0.27），而治疗后声门标准化嗓音能量（dB）、基频微扰（%）分别是（-10.10±2.15）、（0.21±0.02）。

治疗之前，常规术式治疗组患者的声门标准化嗓音能量（dB）、基频微扰（%）分别是（-15.31±4.20）、（0.67±0.21），而治疗后声门标准化嗓音能量（dB）、基频微扰（%）分别是（-13.15±2.13）、（0.36±0.13）。

2.3 两组术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间分析比对

支撑喉镜下CO2激光切除组术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间优于常规术式治疗组，P＜0.05，支撑喉镜下CO2激光切除组术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间中，分别是（5.21±1.21）d和（5.01±1.22）d。常规术式治疗组术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间中，分别是（5.24±1.25）d和（5.35±1.67）d。

2.4 两组复发率分析比对

支撑喉镜下CO2激光切除组复发率3例（6.67%）低于常规术式治疗组9例（20.00%），P＜0.05。

3.讨论

声带息肉是一种常见的临床病症。声带的良性病变可能涉及粘膜和固有层。声带息肉局部突出的组织学变化阻碍了声带粘膜的正常运动，导致声带闭合不全[2]。手术切除是目前治疗声带息肉的最佳方法。目前，通常使用手术切除声带息肉来有效地改善声门闭合的程度并恢复声带功能。支持喉镜和声带息肉手术，手术范围广，手术区域清晰，手术准确，复发率低，恢复快。在支撑喉镜下，视野被放大以确保切除的准确性。它最大限度地减少了对声带的损伤，这有利于术后恢复声音功能。支持喉镜检查有很好的疗效，能有效预防术后复发，操作简便，患者依从性高，能有效降低患者的生理，心理和经济压力[3]。喉镜可以直接接触病变组织，定位准确，视野清晰，操作简单有效。二氧化碳激光属于中红外线，可以发射电磁能波长。聚焦后，温度达到200°C或更高，可以实现高温高压。病变切割效果好，能快速闭合微血管，治愈率高，患者痛苦，手术精细，安全性高[4,5]。

本研究中，常规术式治疗组选择鼻内镜支撑喉镜下普通切除方式，支撑喉镜下CO2激光切除组选择显微镜支撑喉镜下二氧化碳激光方法。结果显示，两组手术治疗成效相同，P＞0.05；支撑喉镜下CO2激光切除组效果、相关的声音功能监测指标、术后声带功能康复的平均时间、白斑症状消退的时间、复发率和常规术式治疗组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，声带息肉与声带白斑的患者实施支撑喉镜下手术可获得较好效果。