任风梅 深圳市第二人民医院

在日益追求成本效益的今天，公立医院耗材管理大部分采用随用随买的“零库存”模式。该模式下，耗材在正常情况下可按需供应，维持医院正常运转，但遇到突发情况却极易产生断供现象，导致在本次突发公共卫生事件期间部分医院防护物资短缺严重。

一、问题分析

物资储备的矛盾点在于，基于成本考虑的盈利性需求影响了公立医院公益性职能的实现。

1.基于成本的考虑。自2010 年公立医院改革以来，医院日益趋向自收自支、自负盈亏发展。只有不断缩减成本、提升效益，医院才能得以发展壮大。卫生应急物资储备过多，不仅占用仓库、人力、资金，同时也给管理带来更多问题，与现行的成本节约方式——降低库存量、增加资产周转率背道而驰。在药品耗材零加成的制度约束下，储备物资成本只能挤占医院其他服务项目的利润空间。过多的应急物资储备，成为制约公立医院发展的因素。

2.基于社会职能考虑。公立医院作为事业单位，其承担为公众提供基本医疗服务、应对重大突发公共卫生事件、提升医疗科研水平的职能[1]。公立医院的公益性定位，使得其在应对突发公共卫生应急事件时首当其冲，积极应对。本次突发公共卫生事件期间公立医院的积极作为可见一斑。然而，不足的卫生应急物资却成为掣肘抗疫质量的因素。

因此，寻找建立在物资储备基础上的降本增效的有效途径对公立医院而言具有重要意义。

二、建立在应急物资储备基础上的物资成本降低探索

（一）确定合理库存量

管理会计中这样定义最优库存量：通常是指在保证企业正常的生产经营的前提下的某个存货量，该存货量下存货各项总成本最低。存货的总成本包括存货的订货成本、购置成本、储存成本、缺货成本。就医院而言，最优库存量绝对不是简单的成本最低，也不是现行的“零库存”，而是通过综合多方面因素确定的一个最合理的库存量。如应对季节性流行病的药品存量，应对突发公共卫生事件的基础库存，合理库存量为理论最优库存量与储备物资应有量之和。

（二）新型物资采购模式选择

新型的物资采购模式（医用耗材类）是采用了物资在仓库备货，物资出库时进行结算的方式。即物资存放在临近医院的第三方仓库或医院仓库，由第三方仓管人员对物资进行管理，物资所有权归第三方（通常为专业的集中配送商）。临床科室有物资需求时出库配送至科室二级仓库，同时该笔物资进行购销处理，所有权归医院。此种模式即医疗机构通常所说的“零库存”。“零库存”的优点在于不占用物资采购成本、不需要仓储人力成本、专业的仓储人员使得仓储更高效，缺点是过于依赖第三方集中配送商，缺货风险高，同时对医院二级仓库管理要求极高，否则物资管理容易失控。

（三）库存精细化管理

精细化管理源于20 世纪50 年代的日本，这种管理理念是将管理责任具体化、明确化，将企业战略和目标分解、细化和落实到每个环节的过程。精细化管理是众多公立医院正在采用的降低物资成本的方法之一。

基于物资储备的公立医院耗材库存精细化管理，除了采用细化制度、流程梳理、日常管理、考核奖惩、信息系统协助等一般的精细化库存管理方法外，需重点关注临床科室二级库存管理和储备物资轮转两个方面。

（1）临床科室二级库存管理。由于医疗机构24 小时轮转和处理突发状况的特殊性，临床科室中通常备有部分存货，该存货在院级管理中已领用出库，实际并未消耗。临床科室中这种存货称为二级库存。根据精细化管理要求，二级库存管理需各临床科室建立科室物资领用台账，明确二级库物资领用流程和批准权限，并定期做好库存盘点，利用信息系统协助做好临床科室二级库存管理。

（2）储备物资轮转。储备物资由于其“储备”特性，日常消耗的可能性或者消耗量极小，存货周转率极低，易出现存货失效或损毁风险。储备物资必须保障物资周转率和有效性。可采用的方法有：制定出库规则，优先使用储备物资，以加速储备物资更新换代；定期处理临近有效期储备物资，可与储备物资供应商签订定期换货合同，也可与销售门店签订购销合同低价销售临近有效期储备物资，或将储备物资降级使用如医用外科口罩使用于物业日常消杀。储备物资库存管理中必须坚决落实物资轮换制度，以保障物资使用效率和物资有效性。

（四）一体化战略

纵向一体化战略：医院可通过与上游（耗材供应商、物流供应商）、下游（医用耗材废品处理商、医用耗材零售点）签订框架协议等方式稳定合作关系或战略联盟，以达到降本增效目的。后向一体化战略（上游）可以有效控制采购成本、保证产品质量和持续供应，确保医院正常经营活动的稳步进行。前向一体化战略（下游）可加快废品合规处理进程、加速储备物资流转更新，确保医院现存物资的可用性和有效性。

横向一体化战略：公立医院与兄弟单位签订合作协议，利用各医院优势学科不同导致的诊疗量、物资消耗量差异进行联合物资储备，以加速储备物资流转率。具有专科优势的医院负责本医院及合作医院相应专科物资储备，平时由储备医院按实际需求进行物资流转，突发公共卫生事件时根据协议通过院间调剂解决物资问题。

（五）规模经济

公立医院间可联合制造规模优势，利用波特模型中供需双方在物资采购中话语权，提高采购方议价能力，降低采购成本。部分地市行业管理者在本次防控期间便依据此经济规律进行了集中带量采购，统一解决了防疫物资质量、采买渠道和物资成本各方面问题。

三、结语

经过本次突发新冠事件的冲击，医疗卫生机构要充分认识到物资储备在突发公共卫生事件防控工作中的重要意义，将医疗物资储备放在医院发展战略地位，同时积极探索适合自身的降本增效的有效途径，以不断推进医疗卫生行业的健康发展。