李莉 廊坊市医疗保险管理中心

我国各级政府对医疗保险支付方式改革进行了大量的实践研究，并制定了一系列的政策加快了医疗保险支付方式的改革。但是随着改革的不断深入，医疗费用没有呈现出下降的趋势，反而上升的趋势较为明显。医疗保险支付方式的改革直接、间接地导致医疗费用的上升。如何有效控制并改善这种问题，成为业界研究的重点内容。

一、医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响分析

医疗保险制度推行的本意是为家庭医疗减少负担，为人们的生活提供基本保障。但是出于各方面因素的影响，导致医疗服务被过度消费，进而导致医疗费用的急剧上升。通常，医疗保险的支付方式主要包括：后付费、预付费两种方式，根据实际情况又可以将这两种方式分解成多个支付方式。从本质上来看，后付费支付方式实际上花费的是医保的钱，直接导致医疗费用的升高。预付费的方式是医疗保险部门补偿给医疗机构，对医疗费用有一定的控制内驱动力。相关研究表明，医疗费用随着医疗报销比例的增长而不断升高，直接削弱了医疗保险的实际效果。由于制度方面的缺陷、支付方式不完善、监管机制不健全等原因，使得实际情况中所产生的医疗费用不合理上升，在这些影响因素中，支付方式的影响较大，直接、间接地促使医疗资源过度使用，进而影响了医疗费用的控制效果。

二、深化医疗保险支付方式改革并控制医疗费用的建议

基于医疗保险支付方式改革对医疗费用产生的影响，各地政府都在加强医疗保险支付方式的改革。但是从实际效果上来看，医疗保险支付方式改革的效果并没有达到理想状态，很多地区的医疗保险支付方式依然较为单一，按病种付费的病种数量较少，且改革的过程中阻力重重，配套措施不尽完善，诸多问题的影响使得医疗保险支付方式改革无法发挥应有的效用，甚至还会导致医疗费用不合理升高。基于上述问题，需要根据我国出台的相关文件，如《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》等，站在宏观角度、实际角度，并坚持统筹推进的基本原则，进一步推动我国医疗保险支付方式的改革。笔者建议可以从以下几方面进一步深化改革：

（一）加强复合付费方式的进一步普及

不同的付费方式有着自身的优缺点，单一的付费方式难以满足现阶段人们的多元化需求，且不能够有效控制医疗费用，更严重的还会引起医疗质量的下降，这不是百姓之福。基于此，需要在改革的过程中进一步推行复合式支付方式，以医疗服务特点为基础，加强多元化支付方式的推进。如：对于住院医疗服务类型来说，可以将病种、诊断等作为基础来进行付费。如果是慢性病或是需要长期住院的医疗类型，可以按照床日来进行付费；对于基层医疗服务类型来说，可以以人头为基础来进行付费；对于复杂的病例以及门诊费用，可以按照具体的项目来进行付费；对于中医药服务类型来说，需要不断探索符合其特点的支付方式，并提供相应的服务。在具体的实施过程中，不同级别的医院要根据实际情况来逐步推广复合付费方式，降低单一付费方式对医疗费用的负面影响。

（二）扩大按病种付费的数量

在以往的意义上，针对那些诊疗方案较为明确、入院标准较为明确、诊疗技术较为成熟的疾病来说，可以采取按照病种付费的方式来进行支付。但是实际上我国开展按照病种付费的大多数地区的病种数量较少，自身有着一定的局限性。而随着改革的逐步深入，需要不断扩大按病种付费的数量，让医疗保险的支付方式能够更加明确。在扩大病种数量的过程中需要做好以下工作：第一，结合试点经验，以诊断、技术成熟度、并发症多少、疗效等方面的内容为基础，合理选择病种，并在我国各地推行按病种收费。第二，我国现阶段采用的付费标准通常是以历史数据为基础的，较为合理，但是相较于成本预算法来说，历史数据法的科学性还没有达到要求，因此，需要在逐步完善相关制度的过程中将付费标准向着成本预算法过渡。第三，虽然按病种付费方式中病种的数量可以不断增加，但是由于受到各方面因素的影响以及其自身的局限性，按病种付费的方式并不能够涵盖到所有的病种，且按病种付费的方式最终都要向着DRGs 付费的方式转变，所以，这种方式的发展还需要一个较长的过程。

（三）加强配套措施的改革

配套措施在医疗保险支付方式改革中发挥着重要的作用，加强配套措施的改革，能够促进医疗保险支付方式改革积极作用的发挥，降低其负面影响。在实际情况中，配套措施的强化方式可以通过以下方面：第一，加强对相关基金的预算管理工作，坚持以收定支，并保证收支之间的平衡。这样，无论采取何种支付方式，都能够在预算合理的情况下展开相关工作。第二，要不断完善医疗保险支付政策，对责任范围进行明确的界定，重点对临床必须且价格合理的医疗服务、基本服务以及相关药品等进行保障。对于那些公共卫生费用、保健消费等内容，不在医疗保险支付的范围内。各地政府需要充分考虑到医疗保险基金的支付能力以及参保人的个人负担能力，在基本保障的基础上来适当调整相关政策。

综上所述，随着人们对医疗需求的增长以及医疗行业的改革，医疗保险的支付方式在很大程度上影响着医疗费用。面对医疗费用不合理增长的现状，需要在政府的主导下引起社会各界的大力支持，促使医疗保险支付方式的进一步改革与优化，以便对医疗费用的不合理增长进行有效控制，为我国医疗卫生体制的改革奠定良好基础。