罗 飞 文丹丹 李 华

(1.三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 妇产科， 湖北 宜昌 443003； 2.三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 儿科， 湖北 宜昌 443003)

瘢痕子宫是指既往存在子宫手术史，组织修复后形成瘢痕的子宫。常见于剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫形术后以及宫、腹腔镜手术子宫穿孔术后等[1]，发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等风险明显增加。而且瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重，切口愈合不良或感染等并发症亦明显增加[2]。瘢痕子宫再次剖宫产手术，由于原手术切口肌层弹性差，或只剩下浆膜层，手取胎头时容易发生切口撕裂，严重的切口撕裂导致手术缝合困难，增加手术时间、产后出血风险，并可能增加切除子宫的风险[3]。本研究探讨了切口外子宫下段取胎头法在瘢痕子宫剖宫产手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019年4月～2019年9月就诊于我科的瘢痕子宫择期剖宫产手术患者472例，年龄20～35岁，平均年龄24.52±4.25岁，孕周39～40周，平均孕周39.35±1.16周，孕妇体重58～85 kg，平均体重68.75±3.22 kg，所有孕妇均为单胎，头位，无内外科合并症。对照组245例采用传统方法手入宫腔取胎头，试验组227例采用切口外子宫下段取胎头。试验组与对照组在年龄、孕周、体重、孕产次方面比较，差异均无统计学意义。

1.2 手术步骤

①常规进腹腔；②在子宫原切口上方2 cm切开子宫进宫腔，将食指放置于胎儿和子宫壁之间(尽可能保护胎儿)，用组织剪从切入点向两侧分别弧形向上延长切口，切口足够长，确保胎儿能顺利娩出；……