陈田

【中图分类号】R858【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

张先生热爱体育运动，尤其喜欢打羽毛球，前段时间在参加羽毛球比赛时，张先生不慎出现肩关节脱臼，及时就医进行复位治疗后脱臼正常复位。不过此后张先生又出现了几次肩关节脱臼，这也给张先生造成了极大的痛苦，肩关节脱臼为什么会反复出现是张先生无法理解的问题。肩关节脱臼主要是指关节盂与肱骨头之间产生的脱臼，引起肩关节脱臼肩的主要原因包括肩关节极度外旋、运动创伤等，张先生在打羽毛球的过程中经常需要进行扣杀等动作，这是引发肩关节脱臼的重要原因。

一、什么是肩关节脱臼

肩关节脱臼是全身关节脱臼中最常见的类型，出现脱臼的主要人群为青壮年男性，其主要原因与人体肩关节复杂的生理结构相关，肩关节盂浅、肱骨头大，关节囊与其他位置相比更加松弛，关节活动范围大，组织结构比较薄弱，一旦受到外力等因素的刺激，极易产生肩关节脱位的问题[1]。肩关节脱臼的临床症状为脱臼关节出现疼痛、肿胀、活动受限，出现脱臼后肩部三角肌明显塌陷并会产生畸形的问题，在患者锁骨下方、腋窝等位置可见明显的肱骨头，患者关节盂内部空虚，经搭肩试验显示为阳性，患侧手掌无法搭在对侧位置肩部。

肩关节脱臼主要包括后脱臼和前脱臼，后脱臼比较少见，肩关节在由前至后方的暴力作用下会产生后脱臼，肩关节在内旋状态下患者跌倒时使用手部支撑，也会导致后脱臼的发生，如后脱臼治疗措施不当，极易导致患者出现连续脱臼或习惯性脱臼。前脱臼比较常见，主要发病原因与间接暴力因素有关，患者在跌倒状态下上肢出现外展和外旋，肘关节或手掌着地，将会导致患者肱骨纵轴受到力的冲击，大园肌与肩胛下肌的薄弱位置脱离关节囊，产生前脱臼，如力的作用比较大，将会导致患者肱骨头移动至锁骨位置，产生锁骨的脱臼。

二、肩关节脱臼如何检查

患者出现肩关节脱臼后需进行X检查，但大部分患者检查结果显示为阴性，主要原因是肩峰、关节盂、肱骨头之间存在大致的位置关系，如果仔细查看检查结果能够发现患者肱骨颈变短、消失、肱骨头强迫内旋，小结节与大结节之间明显出现影像的重叠。同时可见肩胛盂前缘肱骨头内缘间隙超过标准数值6mm，二者之间的椭圆形重叠影响完全消失，盂前缘与肱骨头之间呈现出不平行的位置关系。为准确进行肩关节脱臼的确诊，需要加强结合患者的病史和临床症状，准确判断患者肩关节脱臼的具体情况。另外，肩周炎和肩关节脱臼在临床症状上具有一定的相似性，临床诊断过程中需要专门进行鉴定，肩关节脱臼与肩周炎在患者在发病状态下均会出现不同程度的疼痛及活动受限。肩周炎与肩关节脱臼不同，属于人体肩部软组织出现的退行性病变，患者发病初期会出现剧烈疼痛，在患病的中晚期会出现活动功能障碍，肩关节脱臼与冲撞及牵拉有关，属于临床常见的急性损伤，患者在肘关节或手掌着地后，力量会沿着肱骨传播，对人体产生冲击作用，导致关节盂和肱骨头之间脱离。为确保诊断结果的准确性，需要准确区分肩关节脱臼的基本类型，避免后期延误治疗[2]。

三、肩关节脱臼怎么治疗

出现肩关节脱臼后需要及时进行复位治疗，可采取全麻或臂丛麻醉的方法，在患者无痛的状态下使肌肉充分松弛，实施准确的复位。老年人肌力较弱，往往合并多种慢性疾病，在治疗过程中需要使用止痛药物，如患者为习惯性肩关节脱臼，治疗过程中不得采取麻醉的措施。医师进行复位操作需要保证手法柔和，避免复位过程引发患者出现骨折或神经组织损伤。

临床治疗肩关节脱臼常用的复位手法包括牵引推拿法、科氏法、足蹬法等，牵引推拿法取患者仰卧位，使用布单将胸部套住，并向健侧进行牵拉，同时使用布单套住患侧腋下向上方进行牵拉，握住患者手腕进行外旋内收，向下方牵拉，缓慢进行牵引操作，在患者腋下位置肱骨头向外侧推送，达到复位的治疗效果。科氏法主要在患者肌肉松弛的状态下应用，操作过程需要控制力度，避免肱骨颈受到过大的扭转力产生骨折的问题，术中需要使患者90°屈肘，紧握腕关节，轻度外展，并进行持续性牵引，肘关节贴近胸壁中线位置，并将上臂内旋，听到响声后复位成功。足蹬法取患者仰卧为，握紧患肢的腕部，持续进行牵引，推动肱骨头并进行旋转，将上臂内收后完成复位过程。如肩关节脱臼为前脱臼并且存在肱二头肌腱滑脱，常规复位手法无法进行操作，需进行手术复位治疗，如患者出现大血管损伤，合并肱骨骨折，且骨折片位于关节盂和肱骨头之间，需要进行手术治疗[3]。

复位完成后肩关节外形恢复正常，在锁骨、腋窝等位置无法触摸到肱骨头，X线显示肱骨头位置完全正常，搭肩试验结果为阴性，如存在撕裂脱离的大结节骨片也能够实现复位。在复位完成后需要将患肢保持在内收的位置，使用绷带和石膏在胸前固定，复位20d左右可逐渐进行旋转和摆动等活动，但需要对活动量进行控制，避免出现二次脱臼的问题。

四、陈旧性、习惯性肩关节脱臼如何治疗

习惯性肩关节脱臼主要发生于青壮年，主要发病原因为脱臼复位治疗后，患者并未得到充分的休息，软骨盂边缘的损伤未得到充分修复，凹陷骨折位置变平，关节过于松弛，在外力或特定动作的作用下，患者会出现习惯性脱臼。出现习惯性肩关节脱臼需在24h内就医复位，具体治疗方案需要结合患者的年龄、运动需求等方面的因素，如患者年龄较大，运动能力不足，此时可选择进行保守治疗，但骨折或撕裂导致的肩关节脱臼不得进行保守治疗，如患者是年轻人，运动能力较强，此时可选择进行手术治疗，利用微创关节镜配合1个月作用的肩带固定。为避免肩关节脱臼的复发，治疗期间需要进行握拳、曲腕、屈肘、耸肩等运动训练，放松关节，避免肌肉萎缩。治疗后6星期可进行肩袖肌肉、三角肌等位置的训练，逐渐改善关节的活动度，实现运动能力的恢复。

陈旧性肩关节脱臼主要是指患者在出现肩关节脱臼后20d以上为进行复位治疗，此类患者关节腔内存在大量瘢痕组织，周边组织严重黏连，肌肉萎缩痉挛，如并发骨折会出现畸形愈合的状态。在实际治疗的过程中，如果患者脱臼时间未超过3个月，年龄低于40岁，关节能够进行适当的活动，此时可以在非手术的状态下进行复位治疗，复位前对患者进行麻醉和牵引，缓慢活动肩关节，利用足登法或推拿法进行复位操作，如患者脱臼时间较长，需要采取手术治疗。

综上所述，肩关节脱臼发病率较高，发生脱臼后需要及时就医进行复位治疗，避免病情延误。完成复位后，患者不应急于活动，需加强调养，避免产生习惯性肩关节脱臼，影响今后的日常生活。

参考文献：

柳海峰，陆伟，许鉴等.改良线袢法Latarjet技术治疗肩关节复發性脱位的中期疗效及移植骨块塑形模式分析[J].中国内镜杂志，2019（06）：1-8.

沈杰，范利，王晨，杨坚.等速肌力训练结合常规康复训练对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位及肩痛的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（12）：7-9.

蔡贵泉，何继业，王晖，张家红，王栋梁.肱骨近端锁定钢板联合锚钉治疗老年肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2019，8（03）：171-176.