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也谈癌症患者PICC置管化疗的护理

2020-01-17肖文艺肖冬梅孙素萍

健康必读·下旬刊 2020年1期
关键词:无菌导管静脉

肖文艺 肖冬梅 孙素萍

【中图分类号】R473.55【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2020)01-03--02

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法,但是由于化疗所使用的药物具有一定的副作用,在化疗的过程中很容易破坏患者的血管,不利于患者的疾病治疗。基于此,怎样建立良好的静脉通道避免化疗药物对外周静脉的破坏成为相关人员需要思考和解决的问题。外周静脉置入中心静脉导管是由外周静脉穿刺插入导管,将其尖端定位在上腔静脉的方式。经过临床实践证明,这种放管方式能够减少患者治疗并发症的发生,减轻患者的化疗效果。

1 癌症患者PICC置管化疗

第一,患者平卧位准备。根据患者的实际情况选择适合的导管,同时,根据穿刺包的不同准备好相应的止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布等。第二,选择静脉,确定适合的穿刺点。在开展PICC置管化疗的时候在选择好静脉之后确定适合的穿刺点。在一般情况下首要选择的是直、短且静脉瓣少的静脉。其次选择的是肘正中静脉、头静脉。第三,置管操作。应用传统的“L”型测量方法进行置管的测量,在测量置管的时候需要操作人员佩戴无菌手套,并根据置管的测量大小来修正导管的长度,应用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。置管操作的范围为10cmx10cm,在伤口位置上扎好止血带,换上无菌手套开展操作。

2 癌症患者PICC置管化疗之前的护理

2.1 做好心理护理

PICC管是放置在患者体内的,因而在治疗的过程中往往会对患者及其家属带来心理上的困扰,为此,需要对患者及其家属开展有针对的心理护理,比如在置管之前需要向患者及其家属介绍PICC置管化疗工作,特别是要向患者介绍PICC置管化疗的优势,即通过使用PICC置管化疗来降低患者的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激以及可能引起的化疗性静脉炎,从而在最大限度上降低患者的心理负担,引导患者能够积极配合PICC置管化疗治疗。

2.2 及时更换敷料

在置管之后的第一天需要更换辅料一次,并应用透明3M的贴膜进行固定,在发现辅料出现潮湿和污染问题之后需要沿着导管的方向从下到上逐次撕开贴膜,避免将导管拔出。在换药操作的时候,整个消毒范围需要超过辅料的尺寸,具体消毒方式是先酒精后碘酒,连续消毒六次之后按照“s弯”的形状对导管进行固定处理。在换料过程中需要确保无菌操作,每周至少更换一次到两次,并观察患者的局部是否存在红肿和血液渗漏问题。

2.3 正确封管处理

封管处理有着特殊的要求,即要求操作人员应用脉冲方式来进行操作,正确压实封管。常规输液完成之后应用10毫升以上无菌生理鹽水进行冲管,并在其中注射化疗药物、氨基酸、脂肪乳液,在液体注入完成之后应用20毫升的无菌生理盐水进行冲管处理,在操作的时候禁止使用10毫升以下的注射器冲管,从而有效避免对导管的损伤。

2.4 采取措施防止导管脱出

在导管推进插入的过程中需要对导管的插入深度进行记录,观察导管在插入的过程中是否出现了脱出的现象。在导管交接置换的时候需要对患者进行必要的护理,避免出现牵拉导管的现象,同时医护人员还需要嘱托患者不能够做剧烈的手臂运动,目的是防止导管的脱落。

2.5 机械性静脉炎的护理

在置管操作的过程中容易出现红肿、疼痛的现象,置管前采用生理盐水加地塞米松5mg和利多卡因5ml各一支浸泡导管能够有效减少静脉炎的发生。

3 癌症患者PICC置管化疗过程中的护理

在进行置管操作的过程中需要对操作人员进行必要的保暖处理在,在导管进入到肩部的时候让患者的头部及时转向穿刺的侧面,下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。在放置导管的过程如果出现了送管困难问题可以稍微拉回导管,并根据实际情况轻微的调整穿刺针,穿刺针调整完成之后继续进行送管操作。在送管过程中遇阻力不可强行送管,而是需要嘱托患者适当调整体位,使上肢与躯干垂直,或稍作停顿后再送管,在进行一系列调整之后如果仍然无法正确送管则是需要更改为测静脉的置入操作。另外,在置管放置的过程中还需要做好对一系列并发症的护理,具体如下所示:①穿刺点感染护理。在穿刺之前需要对穿刺部位进行严格消毒并确保整个穿刺操作的无菌。②穿刺点出血。穿刺针需要和导管一一对应,在拔出导管鞘的时候需要及时进行按压止血处理,并密切测量和观察检查者的血常规和凝血功能。③导管阻塞。如果封管和冲管方式不正确就会使得大量纤维蛋白在导管内部沉积,最终导致导管堵塞。为此,在输液完成之后需要及时采取措施来进行导管的清理,避免出现因为导管堵塞所引发的危险。

4 癌症患者PICC置管化疗之后的护理

第一,及时更换和调整敷料。癌症患者PICC置管化疗过程中一般会选用无菌纱布或3L粘贴伤口敷料。导管在放置之后的第一天需要及时更换敷料,之后根据季节的变化每周更换一次到两次。第二,冲管和封管操作。在常规输液完成之后需要应用10毫升到20毫升的0.9%比例的氯化钠注射液来完成一次性注入,在注入操作的时候需要一边推动或晒一边撤离注射器,从而达到正压封管的目的。第三,合理调整导管的留置时间。PICC置管在患者体内的留置时间对患者的化疗成效有着十分重要的影响,为此,在化疗操作的过程中需要根据患者的病情情况来调整导管的留置时间,在恰当的时间范围内及时采取措施拔出导管。第四,采取措施防止导管脱出。在使用导管的过程中需要对导管的深度进行详细的记录,根据记录结果来观察和分析导管是否出现了脱落的现象。在安置导管的过程中还需要嘱托患者不能够进行剧烈的手臂运动,目的是减少因为手臂运动所引发的导管脱出问题。另外,在导管安置过程中对于儿童患者则是需要严格督促其合理使用导管,不能够误用导管或者将导管拉出体外。

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