贾云鹏，岳 辉，宋一蕾，宁伟东，陈 葳

(牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

分级诊疗制度的实施不仅充分发挥了基层医疗机构和医护人员的价值，也缓解了大型医院接诊的压力。

1 国内分级诊疗制度推行现状及问题

分级诊疗制度在有序推进。分级诊疗制度的实施对公立医院的发展产生了深刻的影响，逐步实现了医疗保险制度的全覆盖，随之进入医疗体制改革新阶段。

我国分级诊疗制度虽然在全国范围内被倡导了多年，却始终没有形成一个统一的体系，虽然当前的分级诊疗制度已经具备了一些基础条件，但医疗配置却呈现出“倒三角结构”，分级诊疗面临资源配置失衡、医疗服务供给量不足以及“三医”联动低效发展，造成基层医院医疗设备或优质资源利用不足。

2 对英美国家分级诊疗制度的借鉴

目前，人们更加注重自身的健康，但医疗资源分配不均，医疗体系混乱。为解决这一社会矛盾，众多发达国家实行分级诊疗制度。英国、美国分级诊疗制度的成功经验对我国分级诊疗制度的发展具有一定的指导意义。

英国是第一个实施分级诊疗制度的国家，也是分级诊疗制度发展最完善的国家。英国医疗服务网络体系定位明确。 英国卫生部门为解决医院患者过多等问题，将医疗服务网络分为三级，即初级卫生保健(即门诊服务)，地区综合医院、专科医疗服务和专科医院三部分。层次分明的医疗服务网络能够合理配置、统筹兼顾卫生资源。英国拥有健全完善的医疗服务网络，使医疗系统之间的信息共享更加高效。英国基层首诊制度覆盖广泛。在英国，每位居民在就诊之前都会注册一个自己指定的全科医生，且最常接触的也是全科诊所，生病时先去全科诊所就诊，由全科医生确定是否应该接受更高水平的医疗服务。因而，英国的二级医疗机构不设置门诊，只接收全科医生提供转诊的病人。三级专科医院只接收重症患者。英国对全科医生规范化管理。在英国，全科医生在医疗机构中所处的地位至关重要，它代表公立医院的“守门人”，但也导致了它的入门门槛高，严准入。英国拥有严格的全科医生管理条例，他们受到系统、规范化的培训。全科医生的重要地位也为全科医生提供了丰沃的薪酬待遇，对全科医生为患者服务的医疗质量提供保障。英国全体居民及医疗机构自觉遵守严格的医保制度，政府规范了分级诊疗制度，使得分级诊疗制度得到更有效的实施。英国居民只有遵循国家严格的初级保健和转诊制度才能获得免费的医疗服务。如果居民不去自己签订的全科医生处问诊，就要承担十分昂贵的医疗费用。

英国的分级诊疗是由政府主导，而美国的分级诊疗是由市场主导。美国的医疗服务可以概括为高份额的私营医疗服务和健康保险市场，根据个人缴纳保险金的多少，并结合个人的支付能力提供服务。美国三级医疗服务体系分工明确，其包括三级医疗机构，三级医疗机构各司其职，为分级诊疗的发展与国民健康水平的开展夯实基础。DRGs支付方式使双向转诊有序进行。在美国，各种医疗费用的保险以疾病诊断治疗为分类指标，并且要求病人服从医生的指令，如果因为不听医生的指令而导致病情延误或延期出院，所产生的额外费用需要病人自行承担。这种方式控制了政府以及医患方面的利益，推进双向转诊有序进行。

便捷的家庭医生服务。由于美国大型医院问诊预约后需要等待的时间较长，会耽误患者的最佳治疗时间。另外美国的医学教育非常严格，家庭医生比大型医院的服务效率要高，对患者的救治更加细心，所以居民就诊大都选择家庭医生。

英美国家分级诊疗实施策略对我国的实施给予了启示。英美国家都设定了清晰的三级医疗服务体系，明确各部门的职责，分级诊疗制度有序进行，确保居民能够获得更好的医疗服务，为居民的健康生活提供保障。对此，我们可借鉴英美国家先进的医疗服务经验。

目前，我国医疗卫生制度分级明确，各地均建立了以全科医生为核心的基础保健服务以及逐级递增的医疗服务体系，层次清晰，分工明确，这种模式有效地分流了患者，提高了居民的问诊效率。提升全科医生培养扶持力度。要建立分级诊疗制度，必须保证全科医生的质量。在英美国家，想成为一名合格的全科医生，必须经过众多学习与考试，由政府和各大高校层层把关。全科医生作为居民健康的“守门人”，也应该提升准入门槛，确保其自身能力足以应对各种突发情况。

3 整合医疗资源，完善分级诊疗制度

加强全科医生建设，提升基层医疗卫生机构的服务能力。从英美国家的先进经验看，当前我国对全科医生的队伍建设缺乏相应的培养体系。想打造一支合格的全科医生队伍，必须结合当前的医疗教育，鼓励发展全科医生专业。

合理划分医疗机构等级，使其各司其职。三级医院人满为患，基层医院医疗无人问津，造成这种现象的唯一原因就是优质资源都集中在三级医院。基于这种情况，建立医联体成为每个医院的首要任务，医联体内服务、责任、管理一体化。三级医院起带头作用，利用自身先进的医疗水平以及医疗资源，带动基层医疗机构同步发展，使乡镇的患者能得到及时救治，减少患者看病难的现象。

完善立法保障。目前，我国在分级诊疗制度方面还没有制定出一套完整的法律法规来保证分级诊疗的有效实施。为了更好地开展分级诊疗，政府以及各级医疗机构应该提升自身的能力，保证全科医生的数量与质量，强化医疗机构的内部部署，合理安排医疗资源，避免资源浪费。

在推进分级诊疗工作中，国家应该完善法律法规，把全科医生建设与提升基层医疗机构服务水平的相关工作提上日程，合理安排和引导居民就医，最大化满足居民的健康需求。