徐 燕

(绍兴市第七人民医院，浙江 绍兴 312000)

冠心病合并心理障碍目前已经成为临床上值得关注的问题之一，两种疾病相互影响，导致治疗效果差，死亡风险高。传统护理仅重视疾病住院期间的干预，忽视了对患者心理状态的调节和出院后的护理干预，导致疾病容易复发。本研究对冠心病合并心理障碍患者实施双心护理联合延续性护理，取得了良好的效果，现将实施体会介绍如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选取2016月10月至2018年10月我院收治的130例冠心病合并心理障碍患者作为研究对象，入选符合冠心病、心理障碍的诊断标准。排除严重心律失常、心功能IV级、严重认知障碍、精神病病史、近期正在服用抗抑郁、抗焦虑药物者。其中男70例、女60例；年龄45-72(59.26±6.68)岁；病程1-10(3.09±0.74)年。按照随机数字表法，将患者分为对照组和实验组各65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.方法。对照组患者给予常规护理，包括健康教育、用药护理、饮食护理、运动护理、出院指导等内容。实验组在此基础给予双心护理联合延续性护理。干预措施：(1)认知心理干预：通过多种方式向患者和家属讲解冠心病合并心理障碍的原因、临床表现、治疗方法、常用治疗药物、药物不良反应、注意事项等内容，提高患者对疾病的认知能力，纠正患者的错误认知行为。(2)心理干预：根据患者病情、年龄、性别等临床资料，加强与患者的交流，对患者的心理状态进行评估，了解每例患心理障碍的诱发因素。对患者提出的疑问给予心理疏导，使患者正确理解和面对疾病，树立自身价值观，缓解焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。(3)心理行为干预：根据患者的心理状况和性格特征，采取针对性的心理干预，改善和纠正患者的不良认知行为，减轻患病恐惧，并建立正确的应对方式，包括饮食、运动、用药等，使自己的情绪更加饱满，保持良好的心理状态。(4)延续性护理：依据患者的康复需求以及合适的干预方式，采用每周电话随访1次，及时了解患者的目前的治疗情况和遵医行为，如日常活动、生活行为、按时服药、不良反应等。每月进行家庭随访1次，了解患者的心理状态变化，及时干预疾病康复期存在的心理问题等。出院后接受6个月的延续性护理干预。

3.观察指标。护理干预前、后，采用SAS和SDS对两组患者的心理障碍程度进行评定，量表总分为100分，得分越高，代表心理障碍程度越严重。同时对两组患者的遵医行为进行评价，共有完全依从、一般依从、不能依从三个选项，遵医依从率=(完全依从+一般依从)/本组例数×100%。

二、结 果

1.两组心理障碍程度对比。护理干预后，两组SAS和SDS评分显著降低，P<0.05，但实验组明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组SAS、SDS评分对比

2.两组遵医依从率对比。实验组遵医依从率为93.85%，显著高于对照组60.00%，P<0.05，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组遵医依从率对比[n(%)]

注：χ2=20.97,P<0.05

三、讨 论

冠心病发病率、病死率高且并发症多，其发生、发展、预后、康复都与心理因素有密切的关系。抑郁和焦虑是常见的心理障碍[1]，若未能采取积极有效的干预措施，可能加重病情。尽早发现冠心病患者合并心理障碍，并给予规范的治疗、护理干预，对疾病的恢复具有促进作用。

现代双心医学强调在治疗冠心病等心血管疾病同时，关注患者存在的心理问题，提倡心血管和心理健康(即身心健康或双心健康)完整和统一。有学者在此基础上提出双心护理的理念[2]，对冠心病等心血管疾病患者进行基础临床护理的同时，重视其心理需求，调整患者的心理状态，纠正不良行为，促进疾病的康复。本研究结果显示，实验组SAS和SDS评分显著低于对照组。提示冠心病合并心理障碍给予双心护理后，显著改善了其心理障碍情绪。

冠心病合并心理障碍需长时间的服药治疗，患者遵医行为差，疾病的疗效果差。延续性护理将医疗、护理干预延伸到家庭[3]，及时掌握患者的病情变化和遵医行为，并给予遵医嘱服药、饮食、运动、生活习惯等方面的指导。本研究结果提示，实验组遵医依从率显著高于对照组(P<0.05)。证实双心护理联合延续性护理能够有效地提高患者的遵医行为，生活质量得到改善。综上所述，双心护理联合延续性护理能够改善冠心病改善了心理障碍程度，遵医行为得到提高，值得临床推广。