邓 娟，刘显旺，薛彩强，李昇霖，柴彦军，周俊林

(兰州大学第二医院放射科 兰州大学第二临床医学院 甘肃省医学影像重点实验室，甘肃 兰州 730030)

患者女，36岁，因“无明显诱因咳嗽1月余，不伴咳痰，偶有胸闷、气短症状”入院。患者1周前于外院接受对症治疗后干咳有好转，外院胸部CT检查提示左肺上叶占位性病变。入院查体及实验室检查未见异常。胸部CT：平扫肺窗示左肺上叶舌段高密度结节影，大小约1.9 cm×1.5 cm×1.3 cm，边缘光整，无分叶及毛刺，近边缘可见条带状气体密度影(图1A)，纵隔窗示结节密度均匀，CT值约15 HU(图1B)；增强扫描静脉期结节呈轻度强化，CT值约31 HU(图1C)。CT诊断：左肺上叶结节，多考虑良性肿瘤。行胸腔镜下肺楔形切除术，术中见肿瘤位于左肺上叶舌段，大小约2.0 cm×1.5 cm×1.3 cm，质硬，与局部胸膜无粘连。术后病理：镜下见瘤组织呈小乳头状排列，被覆柱状上皮细胞(图2)；免疫组织化学染色：CKp(+)、Vim(+)、TTF-1(+)、CEA(-)、Syn(-)，Ki-67(阳性细胞数2%)。病理诊断：肺乳头状腺瘤。

讨论肺乳头状腺瘤是一种罕见的肺部肿瘤，其发生机制尚不明确，可能与肺部炎症刺激有关，其可能起源于细支气管肺泡上皮的干细胞。本病可发生于任何年龄，男性略多于女性，患者一般无临床症状，多为胸部影像学检查偶然发现。本病影像学上多表现为肺外带边缘光滑的类圆形软组织结节或肿块，无分叶及毛刺，无胸膜牵拉等征象；肿瘤直径多为2～3 cm，密度均匀，增强后可强化或不强化。本例肿瘤边缘光滑，密度均匀，呈轻度强化，符合典型乳头状腺瘤影像学表现。本病手术切除肿瘤后预后良好，但不排除有恶性可能。肺乳头状腺瘤难以与肺硬化性血管瘤、错构瘤、肺泡性腺瘤等肺部良性肿瘤相鉴别，确诊主要依靠病理学检查。