李春耕，陈子豪，李文浩，李 芹，刘 念，刘学显，蒋亚军，马 俊，徐 莹，曹庆宝

（1.唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000；2.华北理工大学硕士研究生，河北唐山 063000；3.唐山市第三医院，河北唐山 063000）

痔瘘是肛肠科的常见病、多发病,98.09%的肛肠疾病具有痔疮症状,其中痔疮的发病率高达53.5%,且呈现随年龄增长而升高的趋势；肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的3.6%,男性发病率高于女性［1-2］。临床中痔瘘以手术治疗为主,术后常合并创面疼痛、水肿、出血、渗液等并发症,不利于术后创面的愈合,影响手术治疗效果及患者的生活质量［3-4］。有研究表明,中医药能够改善痔瘘术后创面疼痛、水肿等并发症,抑制创面炎症反应,促进创面愈合,提高临床疗效［5-9］。

1 中医内治法

谷丰等［10］将70例低位型肛瘘术后患者随机分为2组各35例,对照组采用高锰酸钾溶液熏洗联合红外线照射治疗,治疗组在对照组的基础上口服止痛促愈汤治疗。均治疗14 d,治疗组总有效率为94.30%,对照组为85.70%,且治疗组创面愈合时间短于对照组,创面愈合率高于对照组。唐勤富等［11］将140例低位型肛瘘术后患者随机分为2组各70例,对照组采用西医常规治疗,中医组在对照组的基础上采用口服自拟益气祛毒方治疗。均治疗28 d,中医组总有效率为100.00%,对照组为88.57%,且中医组创面愈合时间短于对照组。乐明玲［12］将60例低位单纯性肛瘘术后患者随机分为2组各30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上采用口服黄术胶囊治疗。均治疗14 d,治疗组治愈率为96.67%,对照组为93.33%,且治疗组创面愈合时间短于对照组,创面愈合率高于对照组。戴广盆等［13］将260例痔疮术后患者随机分为2组各130例,对照组采用口服麻仁丸治疗,观察组采用口服芪椹润肠药膳粥治疗。均治疗7～10 d,观察组便秘总有效率为92.30%,对照组为80.00%,且观察组创面愈合时间短于对照组。由此可见,单纯的中医内治法可缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,改善术后便秘等并发症,且复方汤剂可随症加减化裁,临床应用较为灵活。

2 中医外治法

2.1 中药外敷治疗 盛尹菁［14］将90例单纯性肛瘘术后患者随机分为2组各45例,对照组采用呋喃西林纱布湿敷,观察组采用敛痔散外敷。均治疗14 d,观察组愈显率为75.60%,对照组为62.20%,且观察组创面愈合时间短于对照组。赵鹏飞等［15］将110例重度混合痔术后患者随机分为2组各55例,对照组采用凡士林纱条换药治疗,紫归解毒膏组采用自制紫归解毒膏纱条换药治疗。均治疗14 d,紫归解毒膏组总有效率为100.00%,对照组为90.90%,且紫归解毒膏组创面愈合时间短于对照组。张红芳等［16］将120例痔术后患者随机分为2组各60例,对照组采用马应龙痔疮膏换药治疗,治疗组采用龙血竭胶囊内粉剂联合绿药膏外敷治疗。均治疗25 d,治疗组治愈率为86.67%,对照组为83.34%,但治疗组创面水肿及疼痛评分低于对照组。这表明,单纯中药外敷能够促进痔瘘创面愈合,降低创面水肿及疼痛程度,提高临床疗效,且患者易于接受,有助于提高治疗的依从性。

2.2 中药熏洗治疗 陈利霞［17］将66例肛瘘术后患者随机分为2组各33例,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察组采用双黄止痛促愈坐浴方治疗。均治疗14 d,观察组总有效率为90.90%,对照组为75.80%,且观察组创面愈合时间短于对照组,创面愈合率高于对照组,创面疼痛、水肿、分泌物评分低于对照组。方芳等［18］将80例混合痔术后患者随机分为2组各40例,对照组采用高锰酸钾钾溶液坐浴治疗,观察组采用痔解汤坐浴治疗。均治疗7 d,观察组总有效率为95.00%,对照组为82.50%,且观察组创面疼痛、水肿及出血评分低于对照组。郁斌［19］将100例低位肛瘘术后患者随机分为2组各50例,对照组采用高锰酸钾溶液熏洗治疗,观察组采用加味苦参汤熏洗治疗。均治疗10 d,观察组创面愈合率高于对照组,且创面渗液及肉芽形态评分低于对照组。这表明,单纯中药熏洗在改善痔瘘术后创面疼痛、水肿、出血、渗出及促进肉芽组织生长方面显著优于高锰酸钾溶液熏洗,且能够缩短创面愈合时间,提高创面愈合率。

2.3 中药熏洗联合外敷治疗 冯江雪等［20］将180例混合痔术后患者随机分为2组各90例,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴、凡士林纱条换药治疗,治疗组采用化瘀消肿洗剂熏洗联合紫榆膏外敷治疗。均治疗15 d,治疗组总有效率为94.44%,对照组为88.89%,且治疗组创面愈合时间短于对照组。吴本升等［21］将60例混合痔术后患者随机分为2组各30例,对照组采用外科坐浴方联合呋喃西林溶液纱条外敷治疗,治疗组采用外科坐浴方联合紫黄生肌膏纱条外敷治疗。均治疗14 d,治疗组术后1、3个月痊愈率分别为76.66%、93.33%,对照组为43.33%、86.66%,且治疗组创面愈合时间短于对照组,创面肉芽组织及症状评分优于对照组。谭伟能［22］将422例肛瘘术后患者随机分为2组各211例,对照组采用美宝湿润烧伤膏治疗,观察组采用熏洗汤熏洗联合美宝湿润烧伤膏治疗。随访3个月后,观察组创面愈合良好率、创面生长良好率分别为99.53%、99.10%,对照组为96.21%、94.80%,且观察组创面完全愈合时间短于对照组。这表明,不同的外治法进行联合应用,有助于发挥二者的协同作用,改善临床症状,促进肉芽组织生长,提高创面愈合率。

2.4 中药熏洗联合针灸治疗 尹志辉［23］将60例肛瘘术后患者随机分为2组各30例,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察组采用除湿活血方熏洗联合针刺长强穴及顶旁1线治疗。均治疗14 d,观察组治疗总有效率为93.33%,对照组为76.67%,且观察组创面愈合时间短于对照组。唐蕾等［24］将80例低位单纯性肛瘘术后患者随机分为4组各20例,空白组采用温开水熏洗治疗,温和灸组采用艾条灸长强、天枢、承山等穴位治疗,消痔熏洗组采用消痔化瘀洗剂熏洗治疗,联合组采用消痔化瘀洗剂熏洗联合艾条灸长强等穴位治疗。均治疗14 d,各组临床总有效率均为100.00%,但联合组创面愈合时间短于消痔熏洗组、温和灸组及空白组。这表明,在单纯熏洗治疗痔瘘术后创面的基础上联合针灸,有助于发挥熏洗与针灸的协同增效,缩短创面愈合时间,提高临床疗效。

2.5 中药熏洗联合其他治疗 缑美玉等［25］将90例混合痔术后患者随机分为3组各30例,A组采用中药坐浴方联合术后第2天微波治疗,B组采用中药坐浴方联合术后第4天微波治疗,C组采用中药坐浴方联合术后第4天微波治疗。中药每日1剂,微波连续照射7 d,B组创面愈合率高于A、C组,创面愈合时间短于A、C组。周永新等［26］将60例肛瘘术后患者随机分为2组各30例,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴联合红光照射治疗,治疗组采用速愈洗剂坐浴联合红光照射治疗。均治疗14 d,两组总有效率均为100.00%,但治疗组创面愈合率高于对照组,创面愈合时间短于对照组。这表明,将中药熏洗与微波、红光照射等现代医疗技术结合,有助于丰富外治法手段,进一步缩短创面愈合时间,提高临床疗效。

3 中医内外合治法

姜华［27］将100例湿热下注型低位单纯性肛瘘患者随机分为2组各50例,常规组采用常规抗感染及凡士林油治疗,观察组采用常规抗感染及复方龙血竭胶囊内服外敷治疗。均治疗28 d,观察组创面愈合率高于常规组,且创面疼痛、水肿评分低于常规组。罗会华等［28］将70例肛瘘术后患者随机分为2组各35例,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴治疗,观察组采用人参茅根汤内服和坐浴治疗。均治疗14 d,观察组显效率为91.43%,高于对照组的71.43%,且观察组创面愈合时间短于对照组,炎症因子、创面生长因子水平优于对照组。韩远峰等［29］将80例痔术后患者随机分为2组各40例,2组均予高锰酸钾溶液熏洗治疗,对照组采用凡士林外敷,治疗组采用口服益气活血方联合黄连膏外敷。均治疗10 d,治疗组创面愈合时间短于对照组,且创面水肿、出血、疼痛评分低于对照组。张玉红等［30］将110例环状混合痔术后患者随机分为2组各55例,对照组采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上采用内服环状混合痔内服方联合生肌玉红膏外涂治疗。均治疗10 d,治疗组总有效率为94.55%,对照组为80.00%,且创面疼痛、渗出、肿胀、肉芽组织及面积评分和生长因子水平优于对照组。这表明,内外治法联合治疗痔瘘术后创面,有助于协同增效,改善创面疼痛、水肿、渗出等临床症状,抑制创面炎症因子表达,促进创面生长因子表达,促进肉芽组织生长,提高临床疗效。

4 小结

中医药治疗痔瘘术后创面的手段日渐丰富,在传统内服、熏洗、外敷、针灸的协同作用基础上,结合现代医疗技术,丰富了外治法的手段,如熏洗联合微波、熏洗联合红光照射等,有助于提高临床治疗效果。上述研究表明,中医药治疗痔瘘术后创面,能够促进创面愈合,减轻创面疼痛、水肿、渗出及出血等并发症,抑制局部炎症反应,促进创面生长因子的表达,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,提高临床疗效。目前中医药促进痔瘘术后创面愈合虽取得了一定的疗效,但存在作用机制研究不够深入、观察的样本量及指标较少、中医内治法及内外合治法研究较少、基础研究及与微波、红光照射等现代治疗技术的协同研究鲜有报道。今后应立足于现有研究成果,弥补不足,积极将中医药、循证医学及现代治疗技术相结合,更好的发挥中医药的优势与疗效。