王金玲

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是应用促性腺激素诱导排卵所引起的一种严重并发症。首先为促性腺激素所致的高雌激素状态，使毛细血管通透性增加，引起腹水、胸水，进而导致低蛋白血症，体液移向第三间隙使循环血量减少，血压下降，血液浓缩，肾血流量减少而致少尿、电解质紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等病理改变[1-5]。本院共发生202例，其中81例轻度，81例中度，40例重度，经有效治疗和护理均已康复，其中40例单胎，20例双胞胎，新生儿产后体格检查正常。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：OHSS症状分轻、中、重三度。轻度：患者有轻度腹胀或不适感，体质量增加不超过3.0 kg，卵巢肿大（＜5 cm×5 cm）。本组患者81例中，其体质量增加值平均为0.7 kg，卵巢直径平均值为4.5 cm。中度：患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，体质量增加3.0～4.5 kg，卵巢肿大（5 cm×5 cm～12 cm×12 cm），本组患者81例，其中40例妊娠成功。重度：消化道症状明显，体质量增加4.5 kg容量，卵巢直径（＞12 cm）。本组40例患者，体质量增加为8 kg，卵巢直径为13 cm，B超提示胸腹水，其中3例自然流产。

1.2 治疗方法：①对轻中度患者适当干预，重度患者给予积极治疗，停用任何性腺激素（包括HCG），给予黄体酮代替HCG黄体支持；②纠正血溶量：使用白蛋白、低右并严格控制入量，保持在1 L/d，以防胸、腹水的增加使病情加剧；③处理胸腹水超声引导下胸穿或腹穿，严重时同时抽出卵巢黄素囊肿液，以减少进入血液循环的E2量；④改善血管通透性：用抗组织胺药有助于保持血容量，一般增大的卵巢无需手术可自行消退，但须注意破裂、出血或扭转的发生，必要时手术治疗，全身状况不良时应注意预防感染，严重者果断终止妊娠。

2 护 理

2.1 心理护理：由于此类患者多年不孕，承受着家庭和社会的双重压力，因而对手术抱有超度的希望，一旦出现OHSS发生，患者缺乏对它的了解和认识，恐惧大，疑问多，特别是中、重度OHSS患者，他们会精神沮丧，悲观绝望。因此，在护理过程中的心理护理极为重要。针对患者的心理状态，护士给予同情和关怀的同时，可向患者介绍OHSS的发病机制和此病的特点，告知患者情绪的变化常引起内分泌系统的一系列变化。因此，患者必须保持稳定的心理状态，积极配合治疗会很快好转。同时做好患者家属的思想工作，使其认识到对患者的理解和关怀是情绪稳定的重要因素[6-11]。

2.2 轻、中度OHSS的护理：轻度OHSS一般无需治疗，只需密切观察病情发展情况。因OHSS的发生与个体因素（年龄、雌二醇水平、卵巢的敏感性）及用药剂量有关。因此，在用HMG和HCG期间，应严密监测雌激素水平以及卵泡发育，在B超监测下观察，随时调整用量。中度OHSS，应减少活动，鼓励进食，以高蛋白维生素易消化的低盐饮食且少食多餐。消化道症状严重者，给予对症处理[12]。

2.3 重度OHSS的护理

2.3.1 严密观察病情：严密观察生命体征的变化，给予半卧位、吸氧，准确记录24 h出入量，每日测腹围、体质量，以监测腹水的增减，注意尿量的变化[13]。

2.3.2 建立静脉通道，合理安排输液顺序。为了更好地发挥药效，我们合理安排输液顺序，先输白蛋白、低分子右旋糖酐，在补足血容量的基础上后用利尿剂。及时纠正低血容量，使尿量增加，腹水减轻。

2.3.3 配合医师放腹水：本组患者由于胸、腹水重，影响呼吸，因此我们配合医师在严格无菌技术操作下取后穹隆穿刺放腹水。穿刺之前说明穿刺目的、意义和方法，使其有思想准备，以取得配合。第一次放出淡黄色腹水约980 mL，输入血浆200 mL，患者既感症状明显好转。后经扩容的第二次放腹水约200 mL，患者体质量减轻，腹围缩小，腹水基本消失。放腹水过程中，注意掌握速度不可太快，一般不超过1000 mL/h，一次量不可太多，首次放液不可超过1000 mL，并且严密观察患者的呼吸、血压、脉搏变化，并做好记录[14-15]。

2.3.4 鼓励患者进食：由于放腹水丢失大量蛋白质，除了静脉补充白蛋白和血浆外，应鼓励患者进食高蛋白高维生素饮食，如牛奶、蛋类及蔬菜，改善患者低蛋白情况，促进腹水的吸收。

2.3.5 避免一切腹压增高的因素：在护理操作过程中动作宜轻柔，勿用力按压腹部，并注意保持患者大便畅通，嘱患者排便时勿用力，防止腹压增高压迫卵巢而致卵巢破裂。