周小铃

从这次国内外厂商不约而同给的降价幅度来看，砍掉的90%价格正来自流通和市场推广环节。

11月5日上午10点，冠脉支架全国集采结果在天津市陈塘区科技商务区服务中心一间会议室内公布。冠脉支架从均价1.3万元下降至中位价700元左右，平均降幅94.6%。

在国内，不管是药品还是耗材，以往的销售模式都必须借助代理分销，通过返利和回扣来争夺医院市场。而在中国以公立医院为主体的医疗体制下，医生的劳动价值得不到完全市场化体现，形成了“以药养医”“以耗养医”的畸形补偿机制。

全国耗材带量采购，自2019年5月开始推动，彻底改变了这条稳固的价格暗链。

超级买家出手

冠状动脉支架，是一种被用于心脏介入手术的常用医疗耗材，起到疏通动脉血管的作用。业内，这一介入手术被称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），手术中常用到的高值耗材还有导管、球囊等。

相对低值耗材，高值耗材是国家组织“团购”的重点领域。主要指介入人体、临床使用量大、价格较为高昂的消耗性医疗器械，包括心脏血管介入、非血管介入、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科、口腔科等几大类。

医保基金是高值耗材最大的出资方。以往，对单独收费的一次性医用高值耗材都有价格和医保支付比例的要求。以冠脉支架为例，浙江省最高限额3万元，省内平均自理比例从5%到20%不等。江苏省南京市每人限额12000元，限额内20%由个人自理。

中国医学装备协会技术部主任杨健龙在研究中提供了一组数据：2018年，我国PCI手术量已超91万例，冠脉支架的医保年支付额约为375亿元。……