何 聪，熊中奎，邱勇钢，徐宏伟

(1.绍兴第二医院医共体总院放射科；2.放疗科，浙江 绍兴 312000)

患者男，80岁，左侧腹股沟区隐痛半月，伴肉眼血尿1周；半年前因膀胱癌接受电切术。查体未见明显异常。实验室检查：白细胞总数21.1×109/L，超敏C反应蛋白40.6 mg/L，鳞状细胞癌抗原>70.00 ng/ml。超声：左侧盆腔约93 mm×63 mm×83 mm低回声肿块，边界稍模糊，形态不规则，内有少许无回声区；CT：左侧盆腔约92 mm×60 mm不规则软组织肿块，密度欠均匀，与腰大肌下缘及髂腰肌分界不清，周围骨质未见破坏；增强后病灶不均匀强化，边缘强化为著，部分包绕髂外动脉，腹膜后、左腹股沟区多发淋巴结肿大(图1A～1C)。影像学诊断：膀胱术后改变，左侧髂腰肌区占位，转移待排。行超声引导下盆腔肿块穿刺活检术。病理：光镜下见大量组织细胞增生及较多中性粒细胞浸润(图1D)。免疫组织化学：CK5/6(-)、CK(H)(-)、CK7(-)、CK20(-)、P63(个别+)、P40(个别+)、P53(部分+)、Ki-67(约20%+)、GATA3(-)、CD68(弥漫+)、CD45(-)、ALK(-)、CD30(-)、S-100(-)、HMB-45(-)、Melan-A(-)、Des(-)、Myo(-)、MyoD1(-)。病理诊断：盆腔组织炎症性病变，以组织增生为主，伴急性感染。

讨论本例有膀胱癌病史，影像学检查显示左侧盆腔占位性病变伴多发淋巴结肿大，与髂腰肌分界不清，增强CT以不均匀边缘强化为主，部分包绕髂外动脉，但病灶邻近骨质未见受累，故考虑盆腔良性病变可能。盆腔组织增生伴感染病理学上可见组织增生、增厚、粘连、充血、水肿，其影像学表现多样，需与盆腔转移瘤、盆腔淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤及腹膜间皮瘤等相鉴别。转移瘤多表现为多发结节伴积液，增强扫描结节明显强化。淋巴瘤常见多发淋巴结肿大、肠壁局限性/弥漫性增厚或肿块形成，淋巴结融合成团时可包绕周围血管及组织引起梗阻。恶性纤维组织细胞瘤表现为位置深在的局部软组织肿块，增强后轻中度不均匀强化，易发生种植转移。腹膜间皮瘤多为孤立性囊实性包块，伴厚薄不均的囊壁及壁结节形成，增强后实质部分呈不均匀显著强化。确诊依赖病理学检查。