董心 ，郑洁皎，朱婷，章丽莉，杨玉珊，钟连超，彭晓静

1.复旦大学附属华东医院，上海市 200040；2.山东大学齐鲁医院，山东济南市 250012；3.上海市光华中西医结合医院，上海市200052

脑卒中是指急性发病，由于局部血液循环障碍所引起的神经功能缺损综合征。2016 年，全球患病人数近8 千万[1]，是仅次于心脏病的第二大死因。脑卒中后护理的经济成本也很高[2]。2012年至2030年，与脑卒中相关的直接医疗总金额将从716亿美元增加至1841 亿美元，其中大部分来自65～79 岁人群[3]。85%脑卒中患者患病早期存在上肢运动障碍，发病后3～6 个月，仍然有55%～75%患者存在上肢功能受损[4‑6]。

1985年，Barker等[7]发明了一种电容放电产生磁场的仪器，刺激大脑皮质手部代表区域，在受试者手部采集到明显的运动电位。由此提出通过改变大脑皮质兴奋性，治疗运动功能障碍[8‑10]。经颅磁刺激具有无痛无创、操作简单、不良反应少的特点[11]。本文综述重复经颅磁刺激(repetitive transcranial mag‑netic stimulation,rTMS)治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍的原理及治疗方案。

1 rTMS工作原理

经颅磁刺激仪由一个能产生几千安培放电电流的大电流脉冲形成装置组成。电流通过刺激线圈，产生1～4 T 脉冲磁场，引起刺激部位大脑皮质形成感应电流；当感应电流超过神经兴奋阈值时，引起神经元轴突去极化，并产生动作电位，影响脑内代谢和相关电生理活动[12]。调整刺激参数，经颅磁刺激可兴奋或抑制大脑皮质电活动。

rTMS 产生的刺激具有连续性和规律性，可以产生生理作用累积。rTMS 在神经元不应期产生刺激，激活大量神经元，提高兴奋性突触后电位，使刺激部位和其他功能相关皮质区域发生重塑，生物学作用维持时间超过刺激时间，产生长时程效应[13]。……