张 宁 杨传广

1.河南省中医院肛肠科，河南 郑州 450002；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

功能性便秘是一种常见的功能性疾病，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]，患者无器质性病变、代谢性疾病、形态结构异常和药物因素等证据。便秘不仅对患者身体带来痛苦，更影响生活质量，甚则会导致心脑血管疾病的发生。席作武教授为河南省名中医，享受国务院特殊津贴专家，从事肛肠临床工作三十余年，对于便秘的诊断与治疗具有独到的观点，笔者有幸跟师学习十余载，现将其诊治思路浅析如下。

1.病因病机

便秘在《黄帝内经》中称为“大便难”，如在《灵枢·五邪第十二》云：“邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之不得，腹胀腰痛，大便难[2]；”《素问·刺腰痛篇第四十一》云：“大便难，刺足少阴[3]；”《灵枢·四时气第十九》言：“肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之”[2]。《内经》从不同方面对便秘进行了论述，从脏腑而言，虽与肺、脾、胃、肝、肾、大肠有关，但主要责之于肾，认为肾开窍于二阴，主司二便；从五运六气而言主要责之少阴阳明。张仲景在《伤寒杂病论》中从阴阳来论治便秘，有火者为阳结，无火者为阴结，提出脾约证，胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬。宋代《圣济总录》将本证概括为寒、热、虚、实四个方面。直至明代《万密斋医学全书》才记载“便秘”一词。现代医学认为导致排便障碍的因素主要与年龄、生活习惯、精神心理、神经病变、解剖机构有关[4]。……