林 宏

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

痞满的病名首见于《黄帝内经》，被称为“痞”“痞塞”“痞隔”等，其病因与饮食不节、起居不适和寒气为患等有关。汉·张仲景《伤寒论》指出该病病机为正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用、辛开苦降的治疗大法，其所创的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤和附子泻心汤等，一直被后世医家所习用。

痞者，闷也；满者，胀也。痞满是以自觉脘腹痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，触之无形为主要临床表现的病证。病因主要有感受外邪、饮食不节、情志失调和久病体虚。基本病机为中焦气机阻滞，脾胃升降失司。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，在肝主疏泄的调节下，清升浊降，则脾胃气机顺畅。外邪入里、饮食不节、情志内伤等导致脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司出现痞满；或致中焦运化、升降无力而出现痞满。痞满初期多为实证，如因饮食、药物等实邪阻胃，导致脾胃运纳失职，痰湿内生，中焦气机阻滞，升降失司；痞满日久，正气耗伤，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱者，均可导致中焦运化无力而形成虚证。

1 典型案例

患者，女，42岁，2019年7月就诊。患者自诉早上没有进食，后进食自助餐量多且杂，餐后腹胀难忍，前来就诊。患者述腹胀呈“爆炸样”，无大便、无矢气、无呕吐；寸关脉洪大有力，尺脉略沉；舌苔厚腻，舌稍红；呈痛苦面容；患者恶寒，时值夏季，尚穿两件长袖衣服，背部衣服潮湿；腹部触之柔软，按之疼痛稍加剧。……