米庆海

(河北省临城县人民医院，河北 邢台 054300)

半夏泻心汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，第149条云:“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

吴崑《医方考》卷一载:“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣……故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泄痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

此方所治之痞，是小柴胡汤误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致。治疗以寒热平调、消痞散结为主。心下即胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，胃气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，泄热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。本方具有平调寒热、散结消痞之效，用于寒热错杂之证。临床应用时以上腹部不适，满而不痛，或呕吐，肠鸣便稀，舌淡红苔黄或黄腻为辨证要点。

笔者应用半夏泻心汤的常用剂量为:清半夏12 g，干姜6 g，黄芩片12 g，黄连片6 g，党参片6 g，大枣4枚，炙甘草6 g。每日1剂，浸泡半小时，水煎两次，取汁300 mL，分早、晚两次温服。