李 慧 付书璠 孙宇洁 郭锦晨 李家劼 黄 辉

安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038

五郁之说乃《黄帝内经》五运六气理论的重要构成内容，除包含天地五运之郁之外，亦包含人身五脏之郁。《素问》不仅具体阐释了“木郁之发”时的气象变化，也详细描述了肝脏之郁病的临床表现。“木郁达之”正是针对“木郁”提出的治则治法，经过后世的发展与创新，其内涵以及临床运用亦不断完善。笔者就“木郁达之”进行探微。

1 “木郁达之”内涵及沿革

“木郁达之”首见于《素问·六元正纪大论》,“木郁达之……以其畏也，所谓泻之”[1]，即五行对应五脏，因其气失和，当顺其性而利导之。陈无择提出了因情志内伤致五脏生郁，其在《三因极一病证方论》中云：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪”，是针对岁运治疗五郁，此仍为运气学说范畴。及至朱丹溪创立“六郁”学说，其认为“一有怫郁……多生于郁”，此时其“六郁”已有了不同于《黄帝内经》之“五郁”的含义，两者在核心思想的涵义上及临床诊治的应用范畴上存在根本差异[2]。“木郁”为五郁之先导，而“达之”正是针对木郁之证提出的临床诊疗法则，即通过升发调达、疏利肝胆之气以顺应木性，调达气机。经后世医家结合诊疗实践而不断补充发挥并完善，其内涵亦不断丰富创新。

1.1 木郁 “木郁达之”中“木郁”所指主要为肝脏，但其不仅为肝之一脏，凡能影响肝之生理功能和受其影响传变而导致的脏腑病变均可引起木郁[3]。五行之中，木有阴阳之分，且两者相为表里，即肝胆同具疏泄之职，可相间为病，然临床以肝郁合乎实际。