王双玲 黄 宏 韩文兵 雷 敏 李玉峰△

（1.北京市通州区中医医院，北京 101149；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100100）

小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，为六经辨证少阳证主方，和法之代表方。不论从《伤寒论》记载或历代医家临床中对小柴胡汤的应用均可看出：小柴胡汤的临床运用广泛［1］，功效独特，尤其在治疗发热方面，这与其虚人感邪，邪郁少阳之基本病机及和解少阳，扶正祛邪作用密不可分。老年性肺炎是老年人（年龄≥65岁）最为常见的肺部感染性疾病，这与老年人脏器功能下降，长期、反复住院及应用抗生素有关。老年性肺炎发病率及死亡率随着年龄的增长而上升，严重威胁着老年人的生命。据2013年中国卫生统计年鉴记载：2012年我国肺炎65～69岁人群的死亡率为23.55/10万，>85岁的死亡率为864.17/10万［2］。经临床观察反复发热，大便不畅为老年性肺炎难治性症状。抗生素耐药直接威胁着老年人的生命安全，小柴胡汤有望对此有所干预。

1 老年性肺炎与小柴胡汤证

1.1 老年性肺炎发病特点和小柴胡汤基本病机 老年性肺炎在中医学属“风温肺热病”范畴，多半是由外邪侵袭机体所致，临床表现为发热，咳嗽、咯痰，胸痛，喘憋等，属于外感发热。《黄帝内经》云“年过半百而阴气自半”“邪之所凑，其气必虚”，老年人因年老体衰，脏腑功能下降，气虚津亏，腠理失密，卫气失于固表，易感受外邪。老年人肺炎发病以虚为本，以热、毒、痰、瘀为标［3］。可见老年人发生风温肺热属于虚人感邪。从六经辨证看，老年性肺炎发病基础符合小柴胡汤证基本病机，如《伤寒论》第97所述“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正……