沈 珠，曹国文，王 吉，潘 杰，施爱明，朱 珠

苏州大学附属第二医院 1药剂科 2肿瘤科，江苏苏州 215004

肺癌是我国发病率最高的疾病之一，免疫治疗是近年来肺癌治疗的新手段、新策略，对于合并有基础疾病或多种并发症的患者，其治疗需多学科团队协作。本文中药师参与2018年5月入院的1例非小细胞肺癌合并甲状腺功能亢进患者的治疗，对其造影剂、止血药、阿片类药物的使用进行药学监护，对免疫治疗的指征、不良反应、与糖皮质激素合并使用的相互作用进行探讨，为疑难患者的用药安全、合理提供了保障。

临床资料

患者，男，59岁，因“右肺癌伴脑转移5月，咳嗽伴咯血加重1周”入院。患者于2018年5月起无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，无发热，无胸闷气促，无腹痛腹胀。于2018年5月7日在苏州大学附属第二医院门诊查CT示：右肺上叶尖段可见团块状软组织密度影，范围约44 mm×31 mm ×55 mm；病灶边缘可见分叶，其周围可见多发毛刺及索条状，其中部分条索牵拉胸膜；病灶周围可见斑片模糊影及小结节。纵膈及右肺门多发增大淋巴结。结合影像学检查考虑右肺尖段占位伴纵膈及右肺门淋巴结增大，考虑恶性病变。查颅脑磁共振示：右额叶异常信号灶，考虑转移。气管镜检查考虑右上肺癌可能；右上叶尖段远端活检病理结果示慢性炎，小块上皮呈低级别上皮内瘤变。肺穿刺活检、病理免疫组织化学检查示低分化腺癌。患者右肺癌伴脑转移临床诊断明确，基因检测EGFR、ALK、ROS1均为野生型，二代测序检测提示K-ras突变含量为19.01%。……