饶孙银 叶联华 崔欣 孙芩玲 曹润 肖寿勇 杨继琛 王维 赵光强 黄云超

肺癌依然是对中国乃至全世界威胁最大的恶性肿瘤，其发病率和病死率均居第一位，并且呈现逐年上升的态势[1,2]。手术是治疗早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）最好的方式，与立体定向放射治疗等非手术治疗方式相比，手术干预有更好的生存预后，同时为病理诊断提供依据[3,4]。在1995年由肺癌研究组（Lung Cancer Study Group, LCSG）开展的一项前瞻性多中心随机对照研究[5,6]显示在T1N0期NSCLC患者中亚肺叶组有更高的局部复发率和更低的总生存期（overall survival, OS）及癌症特异性生存期（cancer-specific survival, CSS），于是认为肺叶切除结合系统淋巴结清扫术是治疗早期肺癌的金标准，亚肺叶切除只能用于妥协性治疗[7]。但很多学者对此提出了质疑：①该研究中有30%的患者肿瘤直径＞2 cm；②亚肺叶切除中包含了约30%的楔形切除病例，因肺段具有相对独立的功能与形态，肺段切除术作为一种解剖性切除，对于引流区域淋巴结的处理上肺段切除与肺楔形切除存在较大区别，不能体现肺段切除的长期效果[8,9]；③许多非外周病灶也进行了亚肺叶切除，这导致较高的局部复发率。

近些年，低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）在临床的广泛应用，越来越多的肺部小结节以及单侧或双侧的多原发肺结节被发现[10]。相比肺叶切除术，肺段切除术的创伤更小，能够保留更多的肺组织，这使得多原发病灶的治疗和将来可能发生的原发肺癌行二次手术成为一种可能，因此肺段切除术获得了越来越多的关注[11]。……