（首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科，北京 100020）

妊娠期泌尿系结石发病率为1/1 500～1/200[1-3]。孕期急性肾绞痛和结石并发症与母婴的风险如早产等，密切相关，进展至脓毒血症更为致命[2]，泌尿科医师处理本病时极具挑战性[1，4-6]。妊娠期症状性尿路结石治疗困难的原因有：避免放射检查诊断和全麻、更窄的用药选择和有创治疗的限制[1，6-7]。因此，当孕妇出现急性肾结石事件时，由于影像学诊断和治疗方法的限制，需要特殊的诊断方法和治疗策略[1-2，6，8]。

1 孕期结石的形成因素

孕期泌尿生殖解剖和生理改变是肾结石形成的危险因素，包括尿液静态和致结石因素的改变[1-2，5-6，8]。妊娠晚期有90.0%出现肾积水，早期可于孕6～11周出现肾积水，积水可延迟至分娩后4～6周消失[6，8]。孕期集合系统扩张是多因素的，包括心输出量增加、肾滤过增加、激素改变和妊娠子宫外压迫[5-6，8-9]。妊娠早期心输出量和循环血量增加，全身血管阻力降低，最终导致肾小球滤过率增加30.0%～50.0%[6]。孕酮水平升高使输尿管平滑肌松弛、蠕动减少[6，8]。子宫或卵巢静脉在骨盆缘水平的压迫被认为是妊娠肾积水的主要原因[6，8]。子宫右旋压迫右侧输尿管，而左侧输尿管为结肠所遮蔽，所以右侧肾积水更为明显[6，8-9]。输尿管扩张可引起腰部不适，严重者发生肾破裂[7]。肾积水时致尿液静态，尿液接触致结石因子时间延长，结晶和结石形成的可能性增加[5-6，8]。妊娠期生理性集合系统扩张和肾盂压力增加，导致结石容易从肾脏移位至输尿管，使症状的发生频率更高[6，8，10]。……