汤 敏，沈 晶，伍建林

(大连大学附属中山医院放射科，辽宁 大连 116001)

根据国际癌症研究机构发布的2018年全球癌症发病率评估报告，肺癌是最常见癌症，亦为导致癌症死亡的主要原因之一。在大多数国家，肺癌是导致女性癌症死亡的主要原因[1]。脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion, VPI)为肺癌最重要的不良预后因素之一，也是术后复发、淋巴结转移的重要预测因素[2-5]。第8版非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)TNM分期标准建议将伴VPI的T1期肺癌升至T2期，ⅠA期升至ⅠB期[6]。术前评估存在VPI与否对制定手术方案及术后选择辅助治疗有重要作用。目前CT已成为术前评价VPI的最常用检查方法。本研究对近年来CT预测肺癌VPI的研究进展进行综述。

1 脏层胸膜解剖与VPI

脏层胸膜分布于肺实质表面，与肺实质紧密结合，组织学上由连续走行的弹力纤维(elastic fibers, EFs)、富含淋巴网络的薄层纤维组织及位于基底膜的间皮细胞构成。诊断VPI主要依赖病理学检查，光镜下见肿瘤侵犯突破EFs时判定为VPI；当苏木精-伊红染色(HE染色)无法判断肿瘤细胞是否突破EFs时，建议进一步EFs染色进行确诊[6]。近年来有学者[7-9]对EFs染色进行改良与探索，提高了诊断VPI的准确性和效率。为尝试术中诊断VPI，KITADA等[10]嘱患者术前口服5-氨基乙酰丙酸，术中采用自动荧光观察，肿瘤侵犯胸膜部位呈红色荧光，其诊断敏感度及特异度分别为100%及58.0%。XIE等[11]应用自体荧光对冰冻切片行术中病理诊断，观察是否存在VPI，可于脏层胸膜EFs区见到强烈自发荧光，清晰显示肿瘤细胞是否突破EFs，其诊断敏感度和特异度分别为86.8%和100%。……