李碧霞 石 磊

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

变异型心绞痛（CSA）是指脏层心包下的冠状动脉主干及其主要分支发生一过性收缩，引起血管部分或几乎完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征［1］。较之一般心绞痛，变异型心绞痛冠脉解剖常未见显著狭窄，多在静息状态下发作，且疼痛更为剧烈，发作时伴有心电图ST段抬高［2］。扩血管是现代医学的主要治疗方式。变异型心绞痛在中医学文献中虽未直接记载病名，但究其发病机制，可归纳为“胸痹”范畴。近年来关于胸痹的中医药治疗成果颇丰，较之西医疗效显著，且副作用小。但相关临床研究多限于稳定型心绞痛，变异型心绞痛因症状不典型而易被误诊漏诊，中医药涉及较少。“酸甘化阴”法其理论源于《素问·至真要大论》中“司天之气，风淫所胜……以甘缓之，以酸泻之”。理论发展运用于《伤寒论》，以芍药甘草汤为著。至宋代，成无己以“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血”注解了芍药甘草汤，明确指出了酸甘化阴之法。后芍药甘草汤作为酸甘化阴之代表方，被历代医家用于治疗痛症，屡获奇效，笔者将此法运用于变异型心绞痛的治疗，亦发现疗效显著，特此探讨。

1 变异型心绞痛病机——筋脉拘急为标，阴虚热结为本

中医学对于变异型心绞痛的认识主要来源于胸痹，病位在心，病理性质多为本虚标实。邓铁涛认为胸痹责之气血亏虚，久之痰瘀阻滞，导致血脉失畅，不通则痛［3］。