严云丽，景婧，余莉婷，左杰，杨冬梅

近年来，经外周留置中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)在肿瘤化疗、胃肠外营养输注、危重患者抢救、长期输液治疗等领域应用发展较快[1]。若PICC尖端不能到达理想位置，则可能发生化学性静脉炎、血栓、堵管、心律失常等并发症[2]。如何在PICC置管过程中对其尖端位置实时定位以到达理想位置，一直是国内外专家不断探索的问题。研究发现，心电图定位技术在PICC置管中的应用与传统X线定位的精准度无差异，并且具有实时定位、效率高、经济、安全等优势[3-5]。目前临床主要采用传统心电图定位技术，以手动缓慢推注生理盐水的同时观察P波的改变来定位，可以提高PICC尖端最佳位置的到位率，但推注生理盐水的力量可能存在个体差异，无法保证匀速均衡，可能会造成心电图波形不稳定且耗时较长[6-8]。笔者对847例肿瘤患者采用改良PICC置管术结合腔内心电图定位，在提高置管效率及准确性方面取得了较满意的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年5月至2019年12月在湖北省肿瘤医院进行PICC置管的患者1 688例为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁，符合PICC置管指征(周期性化疗、全胃肠外营养、输注高渗性药物、长期静脉输液等患者)，并签署PICC知情同意书；心电图检查显示窦性心律；知情，同意参与本研究。按照置管时间段分为观察组847例(2018年5月至2019年2月)和对照组841例(2019年3～12月)。观察组男254例，女593例；年龄23～74(45.9±10.3)岁；乳腺癌518例，淋巴瘤74例，结直肠癌98例，胃癌70例，鼻咽癌21例，食管癌16例，肝癌13例，宫颈癌13例，卵巢癌24例；……