刘飞综述，董颖雪、夏云龙审校

左束支阻滞（LBBB）的首次报道可以追溯到100多年前[1]。众多研究显示，LBBB 与慢性心血管疾病的进展和预后有着密切的关系，是心力衰竭（心衰）、猝死、心血管病死亡和全因死亡的独立预测因子[2-4]。近几年来，随着心脏再同步化治疗（CRT）及希氏束起搏（HBP）如火如荼地开展，又重新燃起了一波针对LBBB 相关研究的讨论热潮。

1 左束支阻滞的流行病学及预后

迄今为止，关于LBBB 在普通人群中的流行情况已经有众多报道，但由于样本规模和抽样标准相差较大，不同报道的患病率差别也较大，从0.1 到0.8%不等[2]。1979年Framingham 研究纳入5 209例受试者，18年随访期间55例新发LBBB；分析结果提示，LBBB 与心血管疾病（如高血压、心脏扩大和冠心病）明显相关，48%的患者在诊断为LBBB的同时或者随访期间发生冠心病和慢性心衰；此外，LBBB 患者的10年心血管病死亡率为50% 18年后只有11%的LBBB 患者没有出现心血管异常[3]。Sumner 等[4]对不伴有心衰或左心室功能障碍的慢性稳定性心血管疾病患者进行调查研究后发现，LBBB是心衰、猝死、心血管病死亡和全因死亡的独立预测因子。

2 真性左束支阻滞

1914年，Carter 首次发表了关于束支阻滞（BBB）心电图表现的文章，但错误地混淆了右束支阻滞（RBBB）和LBBB 的诊断，直至1930年，Barker 等对人体心脏行心外膜电刺激后才真正纠正了长期以来对RBBB 和LBBB 心电图特点的误解[1]。1941年，Wilson 利用狗模型对BBB 进行了更加详细的定义，提出以QRS 波时限是否≥120 ms 来区分完全性BBB 和不完全性BBB，这一标准一直延用至今[1]。2009年，由美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心律学会（HRS）共同制定了LBBB 的定义：QRS 波时限≥120 ms，V1导联呈QS型或rS 型，I 导联和V6导联的R 波宽并伴有切迹或顿挫并且无q 波[5]。……