李扬，李玲，宋述琴，潘瑞红

据报道，终末期肾病患者数量呈逐年上升趋势，仅2018年血液透析患者上升至51万例[1]。接受血液透析治疗的患者通常会出现一系列令人痛苦的心理和身体症状[2]。与癌症和心力衰竭患者相比，终末期肾病患者更有可能经历以反复入院、侵入性手术和院内死亡为特征的临终体验[3]。维持性血液透析还导致患者认知功能障碍，失去医疗决策能力，无法表达自己的意愿[4]。尽管如此，许多终末期肾病患者并没有与亲人或医务人员就临终问题进行交谈，比如选择接受重症监护，转介到姑息护理服务，启动或撤回肾脏替代治疗，复苏指令，或者可能选择的死亡地点等[5]。美国肾脏医师协会提供的指南中推荐预先护理计划(Advance Care Planning，ACP)，尽早讨论终末期肾病患者的临终医疗选择，并以生前预嘱文本的形式记录在案[6]。生前预嘱(Living Will)是指患者意识清醒情况下，说明在不可治愈的伤病末期或临终时对医疗护理的选择[7]。目前，国外生前预嘱在终末期肾病患者中的认知度较高且近50%的终末期肾病患者建立了生前预嘱[8]，而国内生前预嘱认知与态度的研究主要是采用自制量表在癌症、老年患者及医务人员中进行调查[9-11]，未见终末期肾病患者的相关报道。鉴此，本研究采用深入访谈法探讨终末期肾病患者对实施生前预嘱的认知与态度，以期为该群体实施生前预嘱提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 经过医院伦理委员会审查后，于2019年6～10月采用目的抽样法及最大变异抽样策略，根据患者的性别、文化程度、经济状况、宗教信仰、居住地等方面选取在十堰市和随州市各1所三甲医院住院的终末期肾病患者为访谈对象。……