张 昱，孔繁林

[山西白求恩医院(山西医学科学院)，山西 太原030031]

马尾神经综合征(cauda equine syndrome，CES)是以椎管狭窄、马尾神经受压导致的鞍区感觉、括约肌功能及性功能障碍的一系列症候群[1]，多由硬膜外占位性病变所致，与腰椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤、外伤、感染等有关。尿潴留是马尾神经受损后导致的临床疑难病之一，西医多采用膀胱造瘘术治疗，患者依从性差。笔者采用中医针刺疗法治疗马尾神经受损后尿潴留取得了良好的临床疗效。

1 针刺取穴与方法

①针刺取穴：主穴取长强、维胞；配穴取内关、气海、关元、中极、水道、足三里、阿是穴。②针刺方法：患者排空膀胱后，取侧卧位，医者在长强穴位处常规消毒，选用0.30 mm×40 mm华佗牌毫针针刺治疗，针尖向上与骶骨平行刺入25 mm后，大幅度捻转增加刺激强度，针感传至小腹及前后二阴，不留针。患者取仰卧位，医者在维胞穴位处常规消毒，选用0.30 mm×65 mm华佗牌毫针沿腹股沟韧带平刺40～50 mm，刺激强度以前阴部抽动、能耐受为宜。余穴进行常规针刺，每穴直刺20～25 mm，得气后有酸、胀、麻感为宜，每周5次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。艾灸膀胱俞1壮，时间约20 min，每日1次，以膀胱俞有明显温热感、舒适感、无灼痛感最佳，治疗8周。同时辅以情志调理、心理护理，促进患者疾病康复。

2 病案举隅

患者，男，60岁，2018年6月13日就诊。主诉：尿潴留15 d。现病史：2018年6月1日因腰痛伴二便潴留就诊于山西省中西医结合医院，行腰椎MRI示“腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症”；2018年6月6日在山西医科大学第二医院行后路腰椎椎体间融合术，术后第7日可自行大便，但有排便不尽感，双下肢能完成抬举动作，留置尿管；拔除尿管后不能自行排尿，遂就诊于山西白求恩医院治疗。刻诊：神志清楚，留置导尿，双下肢麻木，右下肢外侧、足底明显，饮食睡眠可，舌暗胖，苔薄，脉滑。既往史：高血压病病史10年。否认糖尿病、冠心病等病史。入院查体：内科系统未见明显异常，背部正中可见约15 cm的手术瘢痕。专科检查：鞍区感觉麻木，提睾反射、球海绵体反射、肛门反射减弱，右侧大腿前外侧及小腿外侧感觉减退，右足底皮肤感觉消失，针刺痛觉减退，肌力、肌张力正常，下肢肌力Ⅴ级。西医诊断：神经源性膀胱，圆锥马尾神经损伤，高血压病Ⅱ级，腰椎椎体间融合术后。中医诊断：癃闭，瘀血阻络证。针刺1个疗程后拔除尿管，患者可自行排出尿液，仍排尿费力，滴沥不尽，尿残余量为168 mL，每日排尿13～15次，针刺2个疗程后，患者排尿费力症状明显改善，尿残余量78 mL，每日排尿8～10次。针刺3个疗程后，患者可站立排尿，无明显排尿费力，尿残余量13 mL，每日排尿5次左右。

3 讨论

马尾神经在椎管内受脑脊液的缓冲保护，具有一定的储备空间和抗压能力，只有椎管狭窄率达到60%以上才引起马尾神经综合征的症状[2]。主要症状包括腰痛、坐骨神经放射痛，感觉、反射异常，膀胱或直肠功能障碍。其中，直肠及膀胱功能及鞍区感觉障碍为确诊马尾神经综合征的主要症状[3]。手术治疗可解除马尾神经受压，松解粘连，减少损伤，为其功能恢复提供空间环境，但不能取得理想治疗效果，膀胱括约肌功能障碍导致尿潴留是马尾神经受损后的临床疑难病之一，临床普遍认为其预后不佳。

尿潴留属中医“癃闭”范畴。膀胱贮尿和排尿功能全赖于肾中精气的气化功能，《素问·灵兰秘典论》载：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”督脉起于胞中，下出会阴，行于脊里，上行入脑，并从脊里分出属肾，总督一身之阳气，与脑、脊髓和肾有密切关系。督脉不通，会阴部麻木，督脉受损气化失司，致尿潴留；此外，马尾神经受损，督脉之气受阻，阳气不布，局部瘀血阻滞。长强为督脉起始要穴，《针灸甲乙经》云：“洞泄，淋癃，大小便难，腰尻重，难起居，长强主之。”通过针刺长强温通经脉、活血化瘀，使督脉畅通，肾之气化功能正常，膀胱开阖有度，尿液顺畅排出。维胞属经外奇穴，出自《经外奇穴汇编》，主治子宫脱垂、肠疝痛、肠功能紊乱。沿腹股沟韧带方向平刺，麻胀感可达前阴部，对局部横纹肌有良好的刺激作用，可增加膀胱括约肌收缩力量以促进尿液排出，达到治疗尿潴留的作用；同时，刺激可交会三阴经、阳明胃经、任脉及带脉6条经络，上可达头部调神醒脑，下可达足通肾与膀胱二经，并与中极等穴配合调节膀胱及排尿中枢功能[4]。孔繁林教授常用维胞穴治疗尿潴留，临床疗效良好。气海、关元、中极、足三里、水道可疏通足太阳膀胱经经气，活血通络。诸穴合用，共奏调畅气机、疏通水道之功。

笔者采用针刺长强、维胞治疗马尾神经损伤导致的尿潴留，通过通利水道、增强膀胱括约肌收缩功能，使尿液排出，收效较好。