黄 盛,杨乾韬,朱 鑫,张金红

(1.湖北民族大学,湖北 恩施445000;2.湖北省恩施州中心医院,湖北 恩施445000)

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是长期的糖代谢紊乱引起的慢性肾脏疾病,是糖尿病较为严重的微血管并发症。持续性蛋白尿是DKD最典型的表现之一,此外还包括血压升高、肾小球滤过率(GFR)下降及心血管相关事件死亡率增加[1]。DKD是导致终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因,已然是一个重大的公共卫生问题。对于DKD的具体治疗可分为4个方面:控制血糖、控制血压、预防心血管疾病,以及抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)。RAS阻断药物是目前唯一具有最佳证据支持的治疗方法[2]。

《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出DKD早期筛查十分关键,注重新型抗高血糖药物(如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂)的优化降糖治疗,强调生活方式干预与药物控制的综合规范化管理[3]。近年来,在中医理论指导下的DKD治疗方案不断更新,于临床亦有佳效。本文从中医病名、病因病机、临床治疗方面阐述DKD的中医药研究进展。

1 DKD中医病名探讨

中医学对DKD的认识最早可追溯到《黄帝内经》,但历代医书中均未见确切的中医病名,多根据消渴出现的并发症,如尿浊、水肿、关格等进行记载。唐·王焘《外台秘要》引《古今录验方》云:“渴而饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此是肾消病也。”最早提出“肾消”概念,DKD的含义与之大致相符。现代医家对DKD的中医命名也有不同见解。林兰教授结合DKD Mogensen分期,根据不同临床表现将DKD早期定义为“虚劳”,中期定义为“水肿”,晚期定义为“关格”[4]。……