●王建青

龙胆泻肝汤清肝胆火，利肝经湿热，疗效确切，一经出现便广为流传。虽然其应用在历代医家的临床中不断完善，但关于龙胆泻肝汤仍存有不少争议。今明辨之，以为更好地服务临床。

1 龙胆泻肝汤之“源流”

1.1 龙胆泻肝汤之“源”关于龙胆泻肝汤之源，《方剂学》五版教材做了简要说明，现对其进行进一步补充[1]。

有人认为本方是李东垣方，笔者查《兰室秘藏》所载本方为名同药异，少黄芩、栀子、甘草；有人认为本方出自《局方》，然查《太平惠民和剂局方》未见记载本方。《医宗金鉴》所载，方凡二见，一见于《外科心法要诀》，其方引自《外科正宗》，也是名同药异，少柴胡，多黄连、连翘；一见于《删补名医方论》，其方引自《医方集解》，该书中汪昂注源于《局方》。汪昂认为龙胆泻肝汤出自《局方》，但查无所获，可能是抄录之误。《太平惠民和剂局方》从元丰到嘉定，前后经历了约140 多年的修撰，通过诸家之手校订，广纳当时医家及民间有效方剂，多次增补鲜有删减，有南宋、元、明、清各代10 余种翻刻本。像龙胆泻肝汤这样的验方，散佚的可能性甚微。

其后诸家多遵《医方集解》，有《成方切用》《银海指南》《重订广温热论》等，方药与《医方集解》完全相同，都注明方源于《局方》。因《局方》中查无此方，故方源暂用《医方集解》。龙胆泻肝汤由龙胆草（酒炒）、栀子（酒炒）、黄芩（炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地黄（酒炒）、柴胡、生甘草组成，治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿，阴痛，白浊溲血[2]。

除此以外，还有人认为龙胆泻肝汤源自陈自明的《妇人大全良方》（成书于宋1237 年）、《外科精要》（宋1263 年）及陈文中《小儿痘疹方论》（宋1241 年）。……