吴婉君,刘祖发

(1.中国中医科学院,北京100700;2.中国中医科学院望京医院,北京100102)

龙胆泻肝汤出自清·汪昂《医方集解》,其录自《太平惠民和剂局方》,方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通(现用川木通)、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草10味药组成。汪昂言此方:“足厥阴、少阳药也。龙胆泄厥阴之热,柴胡平少阳之热,黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之;泽泻泄肾经之湿,木通、车前泄小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药,故用归、地以养血而补肝;用甘草以缓中而不使伤胃,为臣使也。”[1]其病机特点为肝胆实火上炎,肝经湿热下注,主治肝胆实火、肝经湿热之证。刘祖发主任为中国中医科学院望京医院中医专家,善治各种内科杂病,现举其应用龙胆泻肝汤治疗内科杂病验案4则。

1 验案举隅

1.1 抑郁症(不寐、郁证) 患者,女,72岁,2018年6月11日初诊。主诉:失眠、眩晕5年余,加重3个月。刻下症:头昏耳鸣,入睡困难,常彻夜难眠,心慌,胸闷善太息,易惊善恐,恶闻人声,时有悲伤欲哭,烦躁易怒,口干苦,大便正常,小便频数伴有灼热感,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。既往糖尿病、高血压病病史10余年,抑郁症病史2年,间断服用氢溴酸西酞普兰片、劳拉西泮(具体不详)。中医诊断:不寐;郁证。证型:肝胆郁火,上扰心神。方拟龙胆泻肝汤合甘麦大枣汤化裁。方药组成:龙胆草10 g,黄芩片10 g,栀子10 g,泽泻10 g,生地黄20 g,当归10 g,柴胡10 g,川木通10 g,车前子10 g(包煎),旋覆花20 g(包煎),合欢皮30 g,珍珠母30 g,浮小麦30 g,大枣10 g,甘草片10 g。7剂,每日1剂,分早晚2次服用。患者复诊诉头昏明显减轻,耳鸣好转,情绪较前稳定。……