高丽华 赵东方 孙 妍 郭乃超 魏 悦

1.临床资料

患者男性，61 岁，为我院门诊规律血液透析患者，3 次／周。既往有高血压病史10 余年，血压最高190／120mmHg，规律口服降压药物，血压波动在（135 ～150）／（70 ～90）mmHg之间。多囊肝、多囊肾病史10余年，尿毒症透析病史4 年，诊断为“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压、多囊肾、多囊肝”。患者于2018年7月无明显诱因出现发热，伴乏力，肋胁部疼痛，出现血尿1次。体温38.2℃。查血常规：白细胞数目7.2 ×109／L，中性粒细胞数目5.75 ×109／L，淋巴细胞百分比15.8%，血红蛋白88.0g／L，中性粒细胞百分比79.9%，C 反应蛋白20mg／L。腹部超声示：肝脏饱满，形态不规则，肝内可见多个无回声区，较大者约9.43 ×7.42cm，边界清，后壁回声增强，肾脏体积增大，形态失常，皮髓质界限显示不清，实质可见多个大小不等的无回声区，呈蜂窝状。此次发热原因考虑为多囊肾囊肿破裂感染，予以口服左氧氟沙星3 天后症状缓解。后患者间断出现发热，每次发热约2 ～3天，伴周身乏力，间隔时间约3周左右，体温最高达38.5℃，自服抗生素治疗可缓解（具体药物不详），发热时偶伴肋胁部不适及后背痛。查血常规，白细胞均计数未见异常，中性粒细胞百分比波动在79.6% ～89.7%之间，血红蛋白65 ～103g／L之间。肾功能检查，血肌酐透析前1039 ～1228μmol／L之间，计算Kt／V在1.1～1.4之间。期间患者因腹部膨隆不适拒绝复查腹部彩超。入院前2 周，再次出现发热伴全身肌肉酸痛，体温最高达39.0℃，伴恶心、呕吐，3 次／日，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物。发病以来无腹痛、腹胀，无黄染及厌油腻，无血尿，无腹泻，无反酸、嗳气。查体：体温37.3℃，血压150／90mmHg，慢性病容，中度贫血貌，结膜苍白，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。……