曾海涓 刘文伟 汪家钰

脊髓损伤患者由于神经控制机制出现紊乱导致逼尿肌反射亢进、逼尿肌无力、逼尿肌及尿道括约肌不协同收缩等异常，形成神经源性膀胱，引起排尿障碍（尿失禁、尿潴留）。神经源性膀胱往往合并多种并发症，上尿路损害、肾衰竭［1］是最严重的并发症。实施早期评估，对神经源性膀胱分类，予膀胱功能康复训练，可最大化地发挥膀胱残存功能，避免尿路并发症的发生，改善脊髓损伤患者的生活质量［2，3］。本文对脊髓损伤患者神经源性膀胱评估及康复护理进展综述如下。

1.神经源性膀胱的评估

1.1 简易膀胱容量和压力测定 简易膀胱容量和压力测定是将与大气压相通的压力测量管和膀胱相通，随着膀胱储量的改变膀胱内压力显示于水柱中，判断脊髓损伤患者膀胱容量大小和压力变化的技术［4］。可用于膀胱储尿期和排尿期逼尿肌和括约肌的运动功能情况及膀胱感觉功能情况的评价，获得反映逼尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、安全容量等信息，对膀胱训练及治疗进行指导。此项技术受多种因素的干扰，影响膀胱容量和压力测定，干扰因素有腹压、测定时患者的生理及心理状态、测量者的熟练程度、灌注溶液的流速及温度等，使逼尿肌的功能不能完全反映。此项技术与导尿术同属介入性操作，存在泌尿系感染风险，部分患者出现全身症状如发热等或自主神经过反射及无法记录压力-容量变化及合理控制充盈速度，测量精度粗糙，操作麻烦等缺陷。……