超声诊断腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏

2020-01-13王少春陈东风

中国介入影像与治疗学 2020年2期

孟洁，王少春，陈东风

(1.济宁医学院临床医学院，山东济宁 272000；2.济宁医学院附属医院超声科，山东济宁 272029)

腹主动脉瘤是指腹主动脉管腔局限性扩张，通常指腹主动脉直径>3 cm或管腔大于正常动脉的50%；如不给予治疗，瘤体直径将不断扩张，管壁逐渐变薄，最终导致瘤体破裂；一旦发生破裂，死亡率高达80%～90%[1-2]。治疗腹主动脉瘤的主要方法有开放手术和腔内隔绝术(endovascular aortic repair， EVAR)。近年来，EVAR应用越来越广泛。相比开放手术，EVAR创伤小、患者恢复快，但术后并发症发生率较高，再干预率亦较高；其主要并发症包括支架移位、断裂或内漏等，尤以内漏最为常见[3-6]。

内漏是指血液持续流入瘤体内，发生率约为20%[7]。根据血液流入方式，内漏分为5种类型：Ⅰ型指由于支架近端或远端不能与血管紧密贴合，如支架长度不够或支架移位，导致血液从支架近端或远端进入瘤体而形成的内漏，常于术中发现；Ⅱ型是瘤体侧支血管反流入瘤体使压力增高所致，又根据是否有流出道分为Ⅱa型和Ⅱb型；Ⅲ型是指支架破裂或织物分离，导致血液进入瘤体所致内漏；Ⅳ型指血液经完整的支架内膜编织缝隙流入所形成的内漏；Ⅴ型无明确瘘口，但瘤体内压力持续或反复升高，也称为内张力[8-9]。内漏是EVAR后最常见的并发症，其中Ⅱ型最为多见。为减少并发症、降低死亡率，EVAR后定期检测有无内漏发生是非常必要的[3,10]。本文对超声诊断EVAR后内漏进展进行综述。