华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus , T2DM)是糖尿病最为常见的类型，其病因与遗传、环境因素有关，由于胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，使糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致血管和神经发生病变，进而继发心、肾、眼等多器官的并发症[1]。T2DM在中医属“消渴病”范畴，其病因病机复杂，常肺燥、胃热和肾虚并见，以阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标[2]。T2DM在中国的患病率高达10.4%，男性(11.1%)多于女性(9.6%)，未诊断的T2DM患者占总数的63%[1]。此外，中国T2DM的发病趋势呈低龄化，青少年患T2DM的人数已占总患病数的23.3%[3]，更为严重的是由于儿童肥胖率的提高，患T2DM的儿童人数亦在逐年增长[1]。T2DM是一种慢性进行性终身性疾病，包括糖尿病病足(Diabetic Foot, DF)、糖尿病肾病、糖尿病神经性病变、糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)、糖尿病伴抑郁焦虑障碍在内的主要慢性并发症发病率均在20%以上[1,4]，其中DR引发的患者视力障碍在10%以上[5]，DF导致的截肢数占所有疾病截肢总数的27%以上[1]。在此背景之下，如何控制T2DM的患病规模，延缓T2DM进程和抑制T2DM患病低龄化，是当前我国社会的重要议题[1]。目前中西医对T2DM皆无根治方法，主要的综合疗法是在口服药物的基础上，加强生活干预[1]。因此，运动健身作为防治T2DM的辅助手段之一得到了广泛认可和应用[1,6-7]。

八段锦是我国古老的健身气功之一，以“调身”“调息”“调心”为指导思想，动作简单易学，其通过八套肢体运动和呼吸吐纳等方法，能够起到舒筋通络，养气和血，调理脏腑、宁心安神的作用[8-10]。通过临床观察[11]表明，长期的八段锦锻炼能有效控制和调节血糖水平、降低糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin, HbA1c)水平、改善血流变性，起到防治T2DM 的效果[12]。基于此，现以期通过对八段锦关于T2DM的临床研究文献的整理分析，探讨八段锦对T2DM患者的干预效果，为防治T2DM提供参考。

1 八段锦对2型糖尿病指标的影响

陈续园[13]将50名患者随机分为两组，对照组在基础西药治疗的基础上增加步行锻炼，实验组在基础西药治疗的基础上增加八段锦锻炼，6个月后发现，实验组HbA1c和餐后2 h血糖(FPG)改善程度优于对照组。黄荣春等[14]和张兰芳[15]增加了样本数和对血脂指标：血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的监测，分别将60名和80名患者随机分为两组，对照组用基础西药治疗，治疗组在基础西药治疗基础上增加八段锦锻炼，6个月后发现，治疗组FPG、HbA1c、TC、HDL-C和LDL-C指标改善程度更大。值得注意的是，主流降血糖药物有一定副作用[16]，如何降低降血糖药物的副作用是目前治疗T2DM的前沿课题。林宇峰等[17]发现，在降低口服药物的基础上配合八段锦锻炼治疗T2DM与单纯原有剂量口服药物治疗相比，HbA1c和FPG降低幅度更大。在与中药治疗对比方面，林峻丞[18]的研究表明中药加八段锦治疗和单纯中药治疗相比，空腹血糖(FBG)、FPG和HbA1c指标的改善程度更明显。对T2DM发病的前期干预也是防治T2DM的重要方向，伍艳明等[19]将175名T2DM前期患者，分为两组，一组为八段锦组，另一组为对照组，在对两组患者的FBG和FPG指标进了行六个月的动态监测后发现，八段锦组FBG的恢复正常率和FPG的正常转化率明显高于对照组，所以八段锦对预防和延缓糖调节受损发展为T2DM作用显著。

八段锦通过肢体的柔和运动、呼吸的调节以及以意御行，专一而集中的心境，化瘀通络，养气和血，调理脏腑[9,20-21]，既治T2DM痰浊血瘀之标，又治其气虚及阴虚之本。从西医的角度来看[19,21-22]，八段锦作为一种舒缓的有氧运动，能通过提高机体对糖的利用度，呼吸的锻炼，内脏的自主按摩调节植物神经功能，改善下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能紊乱，进而降低胰岛素抵抗并提高胰岛β细胞功能。此外，八段锦与其它健身方式相比，对防治T2DM具有更明显的优势，如王燕珍[23]将患者分为4组，在原有的治疗方案基础上，分别对3组增加五禽戏、六子诀和八段锦锻炼，另外1组继续原有治疗方案，通过3个月的动态监测发现，八段锦FBG指标持续降低，且优于五禽戏组。在练习时长的相关性研究上，林颖娜等[24]通过对八段锦锻炼前、锻炼2个月和4个月后的HbA1c动态监测对比发现，锻炼4个月后的HbA1c降低幅度更大。

2 八段锦对2型糖尿病并发症和合并症的影响

T2DM患者常并发和合并血液流变异常、DF、肥胖、DR、抑郁、焦虑和失眠，大量临床研究表明，八段锦对一些T2DM的并发症和合并症的疗效确切。

2.1 对血液流变和DF的影响 张兰芳[15]将80名患者随机分为2组，对照组为西药治疗，实验组在西药治疗的基础上增加八段锦锻炼，在对血液粘稠度指标进行了6个月的动态监测发现，实验组的血液粘稠度改善更明显。陈旭红[25]研究发现八段锦锻炼能够显著改善DF患者的糖代谢、周围神经和外周血管指标，对缓解外周血管和神经病变有一定疗效。八段锦各式强调四肢，胸腹，腰部和颈部的柔和运动和牵拉，在“调息”的基础上，使筋骨肌肉关节舒展，脉道和气血流注通畅，能够达到化瘀通络和行气血的目的[9-10]。研究[19,26-28]也表明，八段锦锻炼能够降低血脂和提升血管弹性，在提高肺活量和心输出量的同时，提升血氧饱和浓度，营养病变部位的周围组织，对防治T2DM的血液流变以及周围神经血管病变有确切效果。

2.2 对肥胖的影响 常伴有血脂异常升高的肥胖既是T2DM发病的重要影响因素，也是其并发症之一[1]。张楚[29]研究发现，八段锦能够在提高肥胖患者体质水平的基础上，降低患者血脂，减少患T2DM的风险。刘涛等[30]将40名T2DM并发肥胖患者分为八段锦组和对照组，6个月后发现，八段锦组体质指标明显优于对照组。在三调思想的指导下，八段锦通过全身舒缓的大范围运动，在对脾胃进行调理的同时，能够首先消耗脂肪，直接调整患者的形体，提高患者体质水平，起到防治肥胖的作用[10,26-27]。

2.3 对心理疾病的影响 刘宇等[31]将69例T2DM并发抑郁的患者随机分为八段锦组和对照组，分别于干预前、干预后第6周和12周应用自评抑郁量表和T2DM患者生活质量量表评价两组患者抑郁症状和生活质量，结果显示，八段锦组对T2DM患者的抑郁症状的改善程度优于对照组。林颖娜[24]研究发现，八段锦能够改善T2DM患者的焦虑状态。研究[32]也表明，八段锦对T2DM患者的失眠症状也有确切疗效。八段锦锻炼要求在“调身”和“调息”的基础之上“调心”，使心境安宁无杂念，达到心理放空而安静的境界，正如《延年却病笺》中要求的“闭目冥心坐，握固静思神”，使意念锻炼贯穿整个锻炼的始终[9-10,20]。所以，八段锦锻炼能够通过调整精神活动，起到调畅情志的作用。同时，现代医学研究[19]也表明，八段锦能够通过意念锻炼调节情绪和大脑皮层的功能活动，缓解T2DM引发的心理疾病。

3 讨论

八段锦锻炼能够有效降低FBG、FPG、HbA1c以及血脂等T2DM的核心诊断指标，相较于其它运动方式而言，其干预效果更为突出。同时，值得注意的是八段锦锻炼能够有效提高血氧饱和浓度[19]，从而降低并发DF的患者的截肢率，这对改善DF患者的生活质量大有益处。此外，在合并症方面，八段锦锻炼能够有效防治肥胖和因T2DM而产生的心理疾病问题。所以八段锦锻炼对T2DM患者的干预效果明显，而充分发挥其干预效果，需“调身”“调息”“调心”同时进行，长期坚持，最终达到三调的有机结合，形神统一的境界。

基于上述，八段锦对防治T2DM及其并发和合并症具有疗效确切，成本低廉的优势，对国民医疗保健有较大益处。在我国T2DM的患病人群巨大，而且医疗成本逐年增高的情况下，提高八段锦对T2DM患者的干预率和普及率、完善教育和传承体系以及完备疗效佐证，是当前急需解决的问题。