靳 佩 魏惠平 杨 倩 张世安 杨禄萍 王 昱

（甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020）

急危重症患者病情紧急危重，变化迅速，临床症状复杂多变，涉及多系统症状，应用中医四诊尤其是问诊进行病史采集总结难度大，准确性和系统性下降，且易受到现代医学思维的影响，导致中医辨证论治茫然不知所从，进而影响中医临床诊疗效果。笔者认为，病史采集时基于“十问歌”使病史采集系统化、层次化，结合望、闻、切诊，以十问内容为纲，综合四诊为目，纲目互参，得到准确的四诊资料。问诊是获取患者“自体感”的症状表达，再结合医师望、闻、切的“他体感”感知来采集病史，并将“自体感”和“他体感”相结合的资料［1］。临证四诊合参，为急危重症患者获取完善的病史资料，对进一步辨证论治提供准确系统的临床辨证信息，同时可发挥中医药优势，提高中医临床治疗效果。笔者结合“十问歌”的病史采集体系，来探讨中医急危重症的辨证思维方式，以促进中医在重症医学科的临床应用。笔者兹以此抛砖引玉，以求同道指正。

1 “十问歌”的源流

“十问歌”首见于明代张景岳的《景岳全书·传忠录·十问篇》，总结归纳出了系统的中医病史采集方法。其内容为“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨”［2］。“十问歌”不仅包括问诊的内容，还包括了整体诊疗过程和思维方式，是结合四诊病史采集和临床思维的歌诀，对系统的中医病史采集和思维方式形成起到了很好的总结作用，对后世中医学影响很大。……