徐 宁,胡晓京,田 丽

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

小儿遗尿多指5岁及5岁以上小儿,具有正常排尿功能,没有神经系统及泌尿系统器质性病变的情况下,不能自觉从睡眠中醒来,发生无意识排尿的一种病证,中医又称“夜尿”“遗溺”等[1]。本病患儿每周至少2次夜间不自主排尿,且持续时间长达3个月或3个月以上,小儿遗尿是儿科临床常见疾病之一[2]。本病发病率较高,若长期不愈,易对患儿精神造成极大压力,患儿易出现自卑、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,给患儿心身健康带来严重不良影响,也给家庭增加负担。目前中西药治疗遗尿的方法很多,常用的西药有抗利尿激素、中枢兴奋药及抗胆碱能药三大类,但不良反应较多,且停药后易反复。中药和针灸治疗,疗效肯定,但常因中药口感和惧针,部分患儿难以接受[3]。耳穴压豆法简、便、效、廉,易于被患儿及家长广泛接受。现举1例如下。

患儿,男,10岁,2019年2月16日初诊。主诉：遗尿7年。家长代诉,患儿3岁起睡中遗尿,呼叫不易醒,叫醒后神志不清,不知排尿或尿后不知。自述白天对夜间起床毫无印象。曾口服多种中西药治疗,效果欠佳。现症见：倦怠懒言,面色晦暗无华,注意力不易集中,喜食冷饮,夜间多梦,小便清长频数,大便正常,舌质淡红,苔白腻,脉细弱。查体：尿常规及尿培养均未见明显异常。诊断：小儿遗尿,属脾肾气虚证。治则：温肾固摄,健脾益气。因患儿不接受针灸治疗,遂给予耳穴压豆治疗。操作方法：取肾、膀胱、缘中、脾、肝、神门。首先用消毒棉签对耳郭消毒2遍,待晾干后,用止血钳夹取耳穴贴贴至对应穴位。嘱患儿自觉或家长监督进行按压,每日按压5次,力度以患儿感到疼痛并且耐受为度,3日更换1次耳穴贴,两耳交替。治疗3周后,患儿家属反映,每晚叫醒2次,叫醒时神志较前明显清晰;治疗5周后,每晚叫醒1次,神志清晰,未再遗尿;治疗8周后,患儿夜间不叫自醒,自觉起床排尿,有时夜间不起也未再尿床。随访2个月,未再复发。

按语：小儿遗尿是儿科临床常见病证,病变部位主要为肾和膀胱,与脾、肺、肝也密切相关[4]。《仁斋直指小儿附遗方论》曰：“小便者,津液之余也。肾主水,膀胱为津液之腑,肾与膀胱俱虚,而冷气乘之,故不能制约。其水出而不尽,谓之遗尿。”《素问·经脉别论》云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”肾与膀胱相表里,肾主固摄与气化,膀胱有贮存和排泄尿液的功能,小儿先天禀赋不足,肾气未充;肾气不足,下焦虚寒,闭藏失司,导致膀胱失约,故而遗尿,治宜温阳补肾,固摄膀胱。

中医认为,耳不是一个孤立的器官,与人体十二经脉、脏腑密切相连。《灵枢·口问》曰：“耳者,宗脉之所聚也。”因此刺激耳部相应部位可引起相关经络的感传,可以疏通经络,调节脏腑[5]。西医认为,遗尿为大脑皮层排尿中枢传导功能障碍所致,通过刺激耳部产生刺激信号,传至下丘脑,进而调节交感神经及副交感神经活动[6]。本案患儿主要为先天肾气不足,浊液蒸化推动无力,膀胱开合无度,尿液无法正常生成和排泄;肾虚日久,脾气亏虚,脾为后天之本,脾气虚弱,气生无源,固摄无权,水溢于三焦水道之外,故见遗尿,证属脾肾气虚,治宜温肾固摄,健脾益气。本案所取耳穴中,肾能益精气,纳肾气,调补先天之本;膀胱能补益肾气、行气固脬,有利下焦、补下元的作用;缘中又名遗尿点,是治疗遗尿的要穴,具有益智安神,调节脑干、脑垂体的作用;脾能健脾益气,扶正固脬,调补后天之本;肝能疏肝解郁,畅达情志;神门能补益心气、镇静安神,调节大脑皮层兴奋与抑制的平衡。六穴同用,温肾固摄,健脾益气,宁心安神,先后天双管齐下,调补患儿之不足,使脾肾得健,同时又调节患儿情志与睡眠,标本兼治,共奏缩尿止遗之功。

耳穴压豆作为中医特色外治疗法,不同于药物和传统针灸治疗,具有安全无害、经济有效等特点,同时可有效避免患儿惧针情绪,易被患儿及家长接受。治疗期间需解除患儿心理负担,使其树立治疗信心,消除自卑心理,也应逐步引导患儿养成良好生活习惯,睡前少喝水,早睡早起,避免白天过劳等。