刘维娜

(山西省大同市中医医院,山西 大同038299)

《医学衷中参西录》是张锡纯先生集毕生精力铸就的一部汇通中西,涉及内、外、妇、儿等学科的医学专著,其学术成就为张锡纯先生创新的思维和实验的观点。《医学衷中参西录》重要医论百余处,涉及中西医基础和临床,方、药、法、论均结合临床治验说明。故而张锡纯先生亦被尊称为“医学实验派大师”。在妇科治疗方面,其注重冲脉,养血调经;善活血化瘀,又顾护脾胃,不伤正气;喜用药对及药物组合,但又灵活运用,不拘泥常规。笔者在临床实践中,结合张锡纯先生女科学术思想和用药特点,取得了较为满意的临床疗效。

1 攻补兼施

1.1 方药 理冲汤。药物组成：生黄芪(三钱)、党参(二钱)、白术(二钱)、生山药(五钱)、天花粉(四钱)、知母(四钱)、三棱(三钱)、莪术(三钱)、生鸡内金(三钱)。原方功效为益气行血,调经祛瘀。白术善健脾胃,消痰水,止泄泻;与凉润药同用,善补肺;与升散药同用,善调肝;与镇静安神药同用,善养心;与滋阴药同用,善补肾,为后天资生之要药,故于肺、肝、肾、心四脏皆有所补益也。三棱、莪术性近和平,治女子瘀血,虽坚如铁石亦能徐徐消除,此三棱、莪术独具之良效也。莪术破气中之血,三棱破血中之气,二药同用,相得益彰。鸡内金实有通血、消瘀积之功效,为消化瘀积之药[1],故而此处使用鸡内金,是辅助三棱、莪术活血消癥之用。更配“天花粉、知母以调剂补药之热”,如此补破之药并用,破不伤正,补不留邪[2]。此为脏器疗法,若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也。又凡虚劳之证,其经络多瘀滞,加鸡内金于滋补药中,以化其经络之瘀滞而病始可愈。故而方中生黄芪、党参、白术、生山药补益后天之本、顾护胃气,符合女性生理特点及病理变化;配合三棱、莪术活血消癥,除旧布新;党参、黄芪补气,得三棱、莪术流通之力,补而不滞,元气愈旺,愈能鼓舞三棱、莪术化瘀消癥。全方配伍精良,疗效显著。

1.2 验案举例 患者,女,32岁,已婚,2018年1月23日就诊。婚后有流产史,避孕半年后,出现闭经,经多方治疗,效果不佳。于我院检查,妇科检查未发现阳性体征。刻下症：面色萎黄,口干不欲饮,纳差,乳房无憋胀感,小便可,大便不成形,舌暗苔薄,脉细。辨证：气血亏虚,瘀血内阻。诊断：闭经;治法：补益气血,祛瘀生新。处方：生黄芪30 g,党参片15 g,麸炒白术15 g,茯苓15 g,生山药20 g,天花粉12 g,三棱15 g,莪术15 g,生鸡内金12 g,当归20 g,桂枝10 g,生白芍10 g,桃仁9 g,牡丹皮9 g。7剂后,患者觉下腹部隐痛,后下黑色血块若干。继续服用7剂后,月经来潮,量少色暗,继续服用上方1个月后,基本痊愈。

按语：张锡纯先生认为产后诸病,多虚多瘀;瘀血重症,必破血祛瘀。本案患者有流产史,闭经年余,舌暗脉细,此瘀血不祛,冲任不通,治疗关键在于祛瘀生新。半产之后,气血亏虚,故面色萎黄。本方案在理冲汤的基础上,强调张锡纯先生治疗产后病多虚多瘀的学术思想,以冲脉为纲,加入桂枝茯苓丸,以增强祛瘀生新之力。同时,茯苓、麸炒白术配合黄芪、党参、山药顾护胃气,黄芪、当归益气、养血、活血,共奏补益气血、活血消癥之效。此外,运用张锡纯先生的经验用药,予以生鸡内金12 g,消化瘀积。

2 气血同调

2.1 方药 安冲汤和固冲汤。安冲汤药物组成：白术(六钱)、生黄芪(六钱)、生龙骨(六钱)、生牡蛎(六钱)、大生地(六钱)、生杭芍(三钱)、海螵蛸(四钱)、茜草(三钱)、川断(四钱)。固冲汤药物组成：白术(炒,一两)、生黄芪(六钱)、龙骨(煅,捣细,八钱)、牡蛎(煅,捣细,八钱)、萸肉(去净核,八钱)、生杭芍(四钱)、海螵蛸(捣细,四钱)、茜草(三钱)、棕榈炭(二钱)、五倍子(轧细,五分,药汁送服)。龙骨质最黏涩,具有翕收之力,故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱,凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遗精白浊、大便滑泻、小便不禁、女子崩带,皆能治之。牡蛎能软坚化痰,善消瘰,止呃逆,固精气,治女子崩带。此二方在组成方面,大同小异,均采用白术、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、海螵蛸、茜草。区别之处在于,前方用大生地、川断加强凉血活血之力;后方应用山萸肉、棕榈炭、五倍子增强止血养阴之功。二方治疗经水日久,过期不止或不时漏下或血崩时均以补益中气为前提,大剂量应用白术、生黄芪,补中益气,固摄血液外行。同时,张锡纯先生认为,龙骨、牡蛎最能摄血之本源,其收涩之中兼具开通之力,二药并用,能使血之未离经者,永安其宅,血之已离经者,尽化其滞。海螵蛸收敛止血,固精止带;茜草凉血止血,用于崩漏下血,收涩而不留瘀;白芍入肝生血,补给冲脉血海,除血痹、破坚积,散瘀滞之血,其性酸苦,亦能敛阴、清热[3]。全方气血通调,收涩止血,效专力宏。

2.2 验案举例 患者,女,25岁,未婚,2018年7月10日就诊。月经不调,出血过多5年余。曾多方治疗,用云南白药、三七粉等均效果欠佳。刻下症：面色白,头晕心悸,心烦自汗,纳差,舌淡苔少,脉细数。辨证：气不摄血,气阴两虚。诊断：月经过多;治法：补气养血,固摄冲任。处方：麸炒白术15 g,生黄芪30 g,煅龙骨30 g(先煎),煅牡蛎30 g(先煎),山萸肉9 g,生杭芍15 g,海螵蛸30 g,茜草10 g,棕榈炭10 g,生地黄15 g,党参片12 g,升麻6 g,柴胡6 g。7剂后,出血明显减少,继续服用10剂,基本痊愈。

3 小结

张锡纯先生在治学方面见解独到,总结了很多适用于临床的宝贵经验,提炼为具有指导意义的学术思想以供后学。尤其在女科治疗方面,善用生药,如山药、黄芪、水蛭、桃仁、龙骨、牡蛎、鸡内金等都主张生用,认为药物生用才能保留药物本性,发挥治病的效果[4-5]。张锡纯先生喜用药物组合,如生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草,三棱、莪术,黄芪、白术等就是常用的组合。笔者在临床实践中运用张锡纯先生的遣方思路和用药特色,每能突破桎梏,获得良效。因此,要更加深入地研究和剖析张锡纯先生的学术思想,同时结合临床实践,从多学科、多维度进行研究,更加全面地继承先辈优秀的实践成果。