朴寿根,田雅云,申善美,冯楠楠,杨佳曼,黄正瑜

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

脂溢性皮炎因皮肤油腻出现红斑、覆有鳞屑而得名,主要表现为皮肤多脂、油腻发亮、脱屑较多,有鲜红或黄红色斑片损害,且表面附有油腻性鳞屑或痂皮,常伴有不同程度瘙痒。本病易发生于皮脂发达部位,成年人多见,亦可见于新生儿。脂溢性皮炎主要病因为湿热内蕴,感受风邪。风热之邪侵犯肌表,郁久耗伤阴液,阴伤血燥,或平素血燥之体,复感风热之邪,风热燥邪蕴阻肌肤,肌肤失于濡养而致;或脾胃运化失常,化湿生热,湿热蕴阻肌肤而成。本文分享采用脐针疗法联合局部围刺治疗脂溢性皮炎1则。

患者,女,22岁,2018年5月6日初诊。主诉：双侧耳下、面颊部多发细小丘疹8余年(见图1,图片扫描标题处二维码,下同),症状加重伴瘙痒半年。8年前无明显诱因面颊两侧出现细小丘疹并伴轻微红肿、瘙痒,进食辛辣油腻、劳累时症状加重,于河南中医药大学第三附属医院针灸科就诊。刻下症：双侧面部、耳下散布细小淡红色丘疹,有轻微瘙痒,性情偏急躁易怒,睡眠可,晨起时口干发黏,二便正常,舌尖红,舌根部苔黄厚,右侧关脉滑数,左侧关脉弦数,双侧尺脉偏沉。西医诊断：脂溢性皮炎;中医诊断：面游风(肺胃热盛型)。给予脐针联合局部围刺治疗。依据脐内八卦全息图先取“山泽通气”“雷水解”“震位加强”,再配合右天枢和患部围刺。

操作：嘱患者仰卧,双手自然靠拢躯干并露出肚脐,用医用碘伏棉球常规消毒肚脐,选用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针,按卦位(见图2)的排列顺序针刺“山泽通气”(先艮位后兑位)、“雷水解”(先震位后坎位),针刺时毫针与皮肤呈15°～20°角快速刺入皮下,行缓慢捻转法,并在肚脐壁“震位”右侧1 cm处针刺以增强刺激量;右天枢与患部围刺选用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针,右天枢针刺深度20～35 mm,患部围刺、平刺深度20～30 mm,15 min行针1次,面部不行针,共留针55 min,每2 d治疗1次。治疗3次后,患者面部皮疹减少,分布范围、瘙痒程度均明显减轻;治疗5次后,皮疹持续减少,瘙痒基本消失;治疗10次后,皮肤瘙痒等症状改善明显。随访2次,至2019年6月无复发(治疗和随访时皮疹状况,见图3)。

按语：脂溢性皮炎是常见的慢性浅表性炎症性皮肤病,多见皮脂过度溢出、皮肤表面毛囊部糠秕孢子菌大量生长,好发于头皮、面部、胸骨区等皮脂分泌旺盛部位,伴见红斑、鳞屑、瘙痒等,严重者见持续渗出和继发感染,属于中医“白屑风”“面游风”“纽扣风”等范畴。《外科正宗·白屑风第八十四》载：“白屑风,多生于头面耳项,发中,初起微痒,久则渐生白屑,叠叠飞起,脱之又生,此皆起于热体当风,风热所化。”湿热内蕴、感受风邪是其主因,当以祛风清热、养血润燥、健脾除湿、清热止痒为治疗原则。脐是人体全息的缩影,脐针是在肚脐壁依照后天八卦全息图进行针刺[1]。取六十四卦中的“山泽通气”,先针艮位,后针兑位。“艮卦”意征山,比喻鼓包、肿胀,属性是止,有停止肿胀突起的寓意,落腑在胃,胃与脾相表里,脾主运化水湿,刺之既健脾益气,又可化湿祛痰[2]。“兑卦”意征泽,属性是悦,寓万物因得水润泽能喜悦地生长,落脏在肺,肺主皮毛与大肠相表里,中医认为皮肤疾患与肺和大肠密切相关。《医学入门》载：“头生白屑,肺之证也。肺主皮毛,故因风热而头皮燥痒,生白屑。”皮肤是人体最大的体温调节器官,由毛孔发散体内的过热,当肺气不能顺畅运行,热刺激皮肤导致瘙痒发红、干燥粗糙,且肺和大肠相表里,大肠主津液输布于上焦,滋润皮肤,若其功能减弱,则皮肤干燥并产生角质[3]。据《医宗金鉴·外科心法要诀·面游风》中“此证生于面上,初起面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑,项后极痒,热湿甚者津黄水,风燥甚者津血,痛楚难堪。由平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热,受风而成”,选用“山泽通气法”,可通畅肺、胃的经络之气,具有补肺健脾、解除湿热、滋阴润燥、止炎消疹的作用。女子以肝为先天,风为阳邪易袭阳位(天部)。取六十四卦中的“雷水解”,先针震位,后针坎位,源于《解卦》：“坎(水)下,震(雷)上”。“震卦”意征雷,属性是动,雷动于天可消阴翳,落脏在肝,肝主疏泄,调畅气机。“坎卦”意征水,属性是险陷,有坑穴之象。“雷水解”即雷雨动,万象升发之象,寒意消除,生命开始旺盛。“雷水解法”有滋肾水平肝阳、止炎消疹、解开病灶的作用,可快速缓解患部皮肤红热、瘙痒、粗糙、坑洼突起等症状。患部为胆经所过,震位增加刺激量以提高疗效。天枢是大肠募穴,《素问·六微旨大论》载：“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。”张景岳注：“枢,枢机也。阴阳升降之中,是为天枢。”本穴通于中焦而斡旋上下,居天地之气分界,是人气所从,故有分清别浊、职司升降之能[4],清气由此上通肺金,浊气由此下出肠部,促使胸腹之气流转,有调节肺经与大肠经上下、表里、阴阳平衡的功效。胃阴主降右道,右天枢当为其所注,《临证指南医案》载：“人身气机合乎天地自然,肺气从右而降,肝气从左而升,升降得宜,则气机舒展。”此外,肠道菌群可诱导免疫耐受和维持免疫稳态,通过肠道-皮肤轴参与过敏性皮肤疾病的发生发展,单取右天枢,以通降肺、胃气机,调和大肠内的平衡状态[5]。皮疹区为三焦、胆、小肠经的经脉所过,结合辨证、脉诊,局部采取“围刺法”疏通经络,消散湿热,提高周围血液循环代谢。

综上所述,此患者病程长,通过辨经、辨证结合脉诊,选择适当的脐针配伍,根据医学经典中穴义的阐释并结合近现代研究成果,联合局部围刺法,选穴合理,穴精效速,简便安全。