石鹏岩

(山东省泰安市中医医院,山东 泰安271000)

功能性便秘是由大肠功能减弱、动力不足而导致排便困难的疾病。《圣济总录·大小便门》言：“或因病后重亡津液,或因老弱血气不足,是谓虚秘。”中医认为功能性便秘属虚证者,是人体阴阳、气血、脏腑失调的表现,与饮食不节、禀赋不足、外邪犯胃、情志失调等有关[1]。通便胶囊联合灸法治疗功能性便秘(虚秘证)疗效确切,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—11月于泰安市中医医院脾胃科门诊就诊的72例功能性便秘(虚秘证)患者,其中男35例,女37例;年龄50～75岁,平均(68.26±2.37)岁;病程2～30年;伴有不同程度冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病45例,糖尿病20例。

1.2 诊断标准 西医诊断符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准[2]：大便干结难下,或大便不干但排便困难伴有排不净感;每周排便次数＜3次。中医诊断符合虚秘证的相关诊断标准[3]：排便费力,便质不一定干结,每周排便＜3次,神疲乏力,面色苍白,头晕心悸,气短,舌淡苔薄,脉细无力。主症：排便次数少或便质干结或排便费力,神疲无力。次症：面色淡白,头晕,心悸,气短。舌象：舌淡胖,苔薄。脉象：脉细无力。具备主症兼具次症1项,参考舌象、脉象即可诊断为虚秘证。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄50～75岁：签署知情同意书。

1.4 排除标准 肠道占位、狭窄等器质性疾病引起便秘者。

2 治疗方法

72例患者均采用通便胶囊联合灸法治疗。①通便胶囊治疗。通便胶囊(由党参片20 g,当归15 g,何首乌10 g,肉苁蓉片10 g,火麻仁15 g,炒苦杏仁10 g,枳实30 g,生白术20 g,熟大黄6 g,决明子15 g,炙甘草6 g组成,为本院制剂室自制制剂,规格：0.5 g/粒)饭后30～60 min口服,每次2粒。每日2次,治疗28 d。②灸法治疗。选穴：神阙、天枢、关元、大肠俞。艾条灸：患者仰卧位,艾条火头距穴位3 cm左右,使火力温和、缓慢地透入穴下深层,皮肤可有温热舒适而无灼痛感。在中医治疗室由护士操作,每穴灸10～15 min,至皮肤稍起红晕即可。每日1次,7次为1个疗程,共灸4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照有关文献[3]对治疗前后中医证候进行积分,根据疗效指数评定疗效。主症包括排便次数少、便质干结、排便费力、神疲乏力,按照无、轻、中、重计0、2、4、6分;次症包括面色淡白、头晕、心悸、气短,按照无、轻、中、重计0、1、2、3分。疗效指数(%)＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%;显效：70%≤疗效指数＜95%;有效：30%≤疗效指数＜70%;无效：疗效指数＜30%。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.2 结果 治疗28 d后,72例患者痊愈12例,显效35例,有效22例,无效3例,总有效率为95.83%。治疗前后患者无不良事件发生,艾灸穴位处无皮肤烫伤、红肿等。

4 讨论

慢性功能性便秘病程长,病情反复,特别是老年慢性功能性便秘患者,肠道蠕动能力减弱,肠黏膜分泌与吸收功能减退,肠道微生态环境更加脆弱。现代多数医家认同“因虚致秘”的病机理论,认为本病多责于脏腑、气血、阴阳不足,邪为肠中燥屎,阻滞肠中气机,其证属本虚标实,故宜扶正祛邪。本病病位在肠,与脾、肝、肾、肺、胃等脏腑关系密切。《素问·至真要大论》有“太阴司天,湿淫所胜……大便难”的记载,明确指出便秘的病位在脾。脾主运化,关联大肠之传导。因此,治宜健脾益气,助运通便。通便胶囊中,党参味甘性平,归脾、肺经,可补中益气,健脾和胃,养血生津。《本草正义》记载：“党参力能补脾养胃,润肺生津,健运中气,本与人参不甚相远。其尤可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊。”当归养血润肠,与党参合为君药。何首乌苦涩,性微温,归肝、肾经,可补益精血,润肠通便。何首乌有效成分蒽醌类化合物以大黄素、大黄酚为主,可促进肠管运动,具有良好的泻下作用,且药性较为平和。肉苁蓉可滋肝滑肠,其虽性温,但为柔润多津之品,温而不燥,滋而不腻,且善通便秘。火麻仁甘平,归脾与大肠经,既善润燥滑肠通便,又兼补虚,有降血压、降血清胆固醇的作用。肺与大肠相表里,炒苦杏仁宣肺,通过清肃肺气以通腑气,宣畅肺气以调整肠道气机,同时兼润肠通便。虚秘存在气机不足,大肠传送无力,治疗时不仅要补气养血、健脾补肾,同时应加用行气之药,以助推动之力。枳实、白术为经典药对,生白术性甘、温,归脾、胃经,健脾助运,补而不滞;生白术重在运脾;枳实性苦、辛,归脾、胃、大肠经,辛行苦降,善破气除痞,消积导滞;两药配伍,一升一降,斡旋中焦之气,可使补而不滞,消而不伤,相得益彰。熟大黄、决明子通腑,荡涤肠中有形之邪;熟大黄首载于《金匮玉函经》：“大黄去皮、酒洗、酒浸、蒸。”生大黄制后可缓和峻下作用,增强活血化瘀的功效,治疗虚秘证可祛邪不伤正;决明子归肝、大肠经,甘、苦、咸,微寒,具有降血脂、降血压、润肠通便、清肝明目、抗衰老及增强记忆力等作用。本研究中患者为中老年人,多伴有心脑血管疾病,大黄、决明子与方中补益药配伍兼有补益不留瘀、降血压、抗衰老等作用,以增强药物整体疗效。炙甘草调和诸药,且有补虚之效。通便胶囊方中有补有泻,以补为主,扶正祛邪,疗效良好。

艾灸治疗便秘通过燃烧艾叶产生的热力和药力透过体表穴位渗透至各经络脏器,发挥温中散寒、调和气血、调节阴阳平衡的作用。现代医学认为,一定程度的热刺激能扩张血管,促进体液循环,从而促进肠液分泌和肠道蠕动,缓解肠道痉挛,辅助大便排出。研究表明,艾灸能降低以盐酸洛哌丁胺混悬液连续灌胃6 d制备的功能性便秘模型小鼠的降钙素基因相关肽(CGRP)表达,且调控作用与西沙必利近似[4]。神阙位于机体脐窝正中,与人体的生命活动相关。魏秀丽[5]研究证明,神阙及其周围的脂肪组织存在多潜能干细胞,当穴位受到刺激时,通过激活人体免疫细胞或干细胞功能,固护正气,增强机体抗病能力。艾草的温通作用经机体腧穴、经络到达脏腑,从而调节脏腑经络,促进疾病康复。大肠俞理气降逆,调和肠胃;关元可培元固本,补益下焦;天枢为大肠经募穴,是腹部要穴。艾灸天枢对改善肠腑功能、消除或减轻肠道功能异常有显著功效。

综上所述,本研究采用通便胶囊口服联合灸法治疗功能性便秘(虚秘证)可显著改善患者临床疗效,且该治方便简单,患者依从性好,易于接受,值得临床推广。但本研究病例数较少,且为中老年患者,临床应继续关注该治法的远期疗效,总结其优点及不足之处。