魏 珂,柳 杨,黄石玺

(1.北京市丰台中西医结合医院,北京100072;2.首都医科大学附属潞河医院,北京101100;3.中国中医科学院广安门医院,北京100053)

甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病,是甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变[1]。流行病学研究显示,我国甲状腺结节发病率为3%～7%[2],女性发病率高于男性。绝大多数的甲状腺结节是良性结节,5%～15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌[1]。近年来,随着人们生活、学习、工作压力的不断增大,我国甲状腺结节及甲状腺癌的患病率逐渐增高。目前西医对良性甲状腺结节尚无特效疗法,多采用定期随诊、必要时行药物及手术治疗的治疗方案[3]。临床研究表明,中医药(包括中药、针灸)在治疗良性甲状腺结节方面具有巨大优势,疗效显著,不良反应小,且可避免手术治疗带来的甲状腺功能减退、手术瘢痕等不良反应。黄石玺是广安门医院针灸科主任医师、教授,硕士生导师,师从国医大师贺普仁学习贺氏火针。黄教授从事针灸临床工作30余年,具有独特的学术见解及诊疗风格,善用毫火针治疗各种顽症。黄教授应用毫火针联合电针治疗良性甲状腺结节具有独到之处,现阐述如下。

1 中医病因病机

中医并无甲状腺结节的相关记载,常将其归为甲状腺疾病,即“瘿病”范畴。现代医家对甲状腺结节的中医病名亦做了相关探究,李军等[4]提出可将“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名。中医认为瘿病的发生多与情志、饮食及水土有关。《圣济总录·瘿瘤门》记载：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿,是为五瘿,石与泥则因山水饮食而得之,忧、劳、气则本于七情。”《外科正宗·瘿瘤论》指出瘿瘤由气、痰、瘀壅结而成：“夫人生瘿瘤之证,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”《圣济总录·瘿瘤门》记载：“妇人多有之,缘忧郁有甚于男子也。”突出了情志异常在瘿病发生中的重要作用,且提出该病女性发生率高于男性,与现代流行病学研究不谋而合[5]。根据瘿病的病因病机,黄教授认为治疗该病应以理气化痰、逐瘀散结为法。火针具有温经通脉之效,对气滞、痰凝、瘀血具有更好的疗效。

2 改良火针之毫火针

火针是针灸疗法的重要组成部分,传统火针指将特制的针具用火烧红针体后,按一定刺法瞬间刺入腧穴或特定部位的治疗方法[6]。毫火针在传统火针的基础上用0.35 mm×25 mm的毫针代替传统火针针具,具有以下优势：①针体细,疼痛小;②针身短,易掌控;③易烧红,操作时间短;④遗留针孔细小,减少了留瘢的可能,降低伤口感染率,增大其应用范围;⑤患者易于接受,恐惧心理减轻;⑥为一次性针具,避免了交叉感染;⑦取材方便,价格低廉[7]。黄教授临床喜用且擅用毫火针疗法,该疗法具有毫针的特性,且其温热之力可更好地通经活络,激发局部经气,促进气血运行,以更快达到活血化瘀、化痰散结、温经散寒、祛邪外出之效。临床多用于风、寒、痰、瘀等导致的病证,同时基于“火郁发之”的理论,黄教授还经常采用毫火针治疗各种热毒导致的皮肤病,如带状疱疹、丹毒等。甲状腺结节多由气郁痰凝导致,是毫火针疗法治疗的优势病种,故为临床治疗良性甲状腺结节的常用疗法。

3 临床举隅

患者,女,53岁,已婚,2018年11月14日初诊。主诉：间断性吞咽时异物感1年余。现病史：患者1年前无明显诱因间断出现吞咽时有异物感,每当焦虑、抑郁及生气时症状加重,严重时出现吞咽困难,至当地医院就诊考虑为甲状腺肿大,给予夏枯草颗粒对症治疗,服用夏枯草颗粒后症状缓解。因患者平素易情绪波动,故症状反复发作,再次服用夏枯草颗粒效果不佳,遂就诊于广安门医院内分泌科。查体：甲状腺功能未见异常。甲状腺彩超示：甲状腺右叶约4.6 cm×2.5 cm×2.7 cm,左叶约4.3 cm×1.2 cm×1.3 cm,峡部厚约0.2 cm。甲状腺右叶内见一个混合回声区,大小约3.4 cm×2.2 cm×2.0 cm,边界清晰,形态规则,内部回声不均匀;彩色多普勒血流显像(CDFI)：周边及内部见血流信号。甲状腺左叶内见一个无回声区,直径约0.2 cm×2.0 cm,边界清晰,形态规则,内部回声均匀;CDFI：周边及内部未见血流信号。诊断：甲状腺右叶囊实性结节(T1-RADS 2级);甲状腺左叶囊实性结节(T1-RADS 1级)。内分泌科医师建议行手术治疗,患者拒绝,欲采用保守治疗,遂就诊于广安门医院针灸科。刻下症：间断吞咽困难,自觉喉中异物堵塞,情绪焦虑,纳眠尚可,二便调,舌淡苔白腻,脉弦滑。西医诊断：良性甲状腺结节。中医诊断：瘿病;气郁痰凝证。治法：疏肝解郁,化痰散结。取穴：阿是穴、人迎、中脘、气海、足三里、丰隆、三阴交、太冲。操作方法：以上穴位针刺,行平补平泻手法,针刺后用3根毫火针于阿是穴、人迎处散刺,随后阿是穴和人迎穴接电针(连续波,以患者耐受为度),留针约20 min。每周2次,8次为1个疗程。2018年11月21日二诊：治疗3次后,患者诉咽喉部吞咽动作无明显异物感,嘱其继续守前法治疗。2018年12月11日三诊：治疗8次后,复查甲状腺超声示：甲状腺右叶约4.6 cm×2.5 cm×2.7 cm,左叶约4.3 cm×1.2 cm×1.3 cm,峡部厚约0.2 cm。甲状腺右叶内见一个混合回声区,大小约2.4 cm×1.5 cm×1.3 cm,边界清晰,形态规则,内部回声不均匀;CDFI：周边及内部见血流信号。甲状腺左叶内见一个无回声区,直径约0.23 cm×0.16 cm,边界清晰,形态规则,内部回声均匀;CDFI：周边及内部未见血流信号。诊断：甲状腺右叶囊实性结节(T1-RADS 2级);甲状腺右叶囊实性结节(T1-RADS 1级)。甲状腺右叶结节较前明显减小。治疗过程中未再出现吞咽异物感。嘱其再继续治疗1个疗程。2019年2月26日四诊：复查甲状腺超声,甲状腺右叶约4.4 cm×1.4 cm×1.1 cm,左叶约4.5 cm×1.2 cm×1.1 cm,峡部厚约0.2 cm。甲状腺右叶内见一个低回声区,大小约1.3 cm×0.9 cm×0.8 cm,边界欠清晰,形态规则,内部回声不均匀,周边可见多个强回声,大者0.13 cm,无明显声影;CDFI：周边见血流信号。甲状腺左叶内见一个混合回声区,直径约0.2 cm×0.2 cm,边界清晰,形态规则,内部回声不均匀;CDFI：周边见血流信号。余腺体回声欠均匀;CDFI：未见异常血流信号。诊断：甲状腺右叶实性结节,较前缩小;甲状腺右叶囊实性结节。患者对治疗效果满意,治疗过程中未再出现咽喉部异物感,随访3个月未再发作。

按语：患者为中老年女性,平素情绪不畅,焦虑易怒,致使肝失条达,气机郁滞,损伤脾胃,导致津液输布失调,凝聚成痰,结于颈前,发为本病。《诸病源候论·瘿候》记载：“瘿者,由忧恚气结所生。”“动气增患”,故该患者生气时病情加重。治疗时应以疏肝解郁、化痰散结为法,选穴以局部人迎、阿是穴为主,辅以毫火针、电针增强温化痰结、疏通经络之效;远端取中脘、气海、足三里、丰隆、三阴交、太冲以疏肝健脾、祛湿化痰。诸穴合用,辅以毫火针和电针,共奏理气、化痰、散结之效,临床取效更快,疗效更佳。

4 讨论

火针疗法最早见于《黄帝内经》,称为“燔针”“焠针”等。黄教授根据临床经验不断改良,采用毫针代替传统火针,既继承了火针疗法的优势,又减少了传统火针的不足。现代研究表明,火针疗法可对内分泌系统、免疫系统、呼吸系统及循环系统具有功能调节作用,且可通过细胞与体液免疫调节系统,促进细胞代谢与修复,从而恢复机体脏腑功能,促进经络气血运行,调节阴阳平衡,因此,火针疗法可以治疗临床许多疑难病证及各种虚证[8]。良性甲状腺结节是临床常见病证,笔者认为该病发病多因肝气不舒、脾虚湿盛、气郁痰凝、气滞血瘀所致,证属虚实夹杂,故临床治疗需补虚泻实、标本同治,在化痰散结、理气活血的同时可疏肝解郁、健脾化湿。局部应用毫火针可以充分发挥其活血、消肿、散结之效,联合电针可增强其通经活络、调畅气机之力,从而增强临床疗效。临床应用毫火针联合电针治疗各种疾病取效迅速,疗效确切,临床可加以运用和推广。