陈月红 胡莉文

（1.广州中医药大学，广东 广州，510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州，510405）

原发免疫性血小板减少症（ITP），又称特发性血小板减少性紫癜或免疫性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以广泛皮肤黏膜出血为主要临床表现，占出血性疾病的1/3，严重者可出现内脏出血、颅内出血等并发症[1]，属于临床上的急危重症，可危及生命。ITP的发病率为4.5/10万～9.5/10万，随着年龄增长，发病率随之上升[2]。目前该病发病机制尚未被完全阐明，主要与细胞免疫及体液免疫的失衡相关[3]。在中医古籍中尚无ITP的病名记载，根据ITP的临床特点，中医学将其归属于“血证”“衄血”“紫癜”“葡萄疫”等范畴。笔者通过理论复习及临床实践，认为ITP发病与肝的生理病理密切相关，从肝辨治ITP急性期取得了一定的疗效。现详述如下。

1 从肝论治的理论探讨

1.1 肝主疏泄 《素问·灵兰秘典篇》载“肝者，将军之官，谋虑出焉”，肝为刚脏，主疏泄、主升主动，具有疏通、畅达五脏气机，促进脾胃运化、胆汁分泌与排泄以及精血津液输布的功能。正所谓气为血帅，血为气母，《血证论·阴阳水火气血论》云“运血者，即是气”，肝之疏泄功能正常，肝气条达，则推动血液运行，气血调畅，使之无瘀滞之虞，亦如《血证论》中所述“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅；设木郁为火，则血不和；火发为怒，则血横决，吐衄，错经，但痛诸证焉”。ITP急性期以出血症状为主，与肝之疏泄功能失常相关，肝气失疏，气盛则化火，相火妄动，恣虐难遏，火扰动血，可见各类出血症状，肝气上逆犯肺，可致鼻衄、咳血；……