【摘要】处在不同实习阶段的护生，心理特点和学习需求不同，传统的临床护理教学方法不能满足不同阶段护生的学习需求。普外科护理临床教学内容多，将学习内容分成4个模块进行教学，使护生更易接受。分阶段模块化教学，可提高护生实习的满意度提高学习效率，也可降低临床护理教师的工作强度。基于此，进行探讨，以期为临床护理教育者提供参考。

【关键词】分阶段 模块化 普外科 护理 临床教学

临床实践学习是护理教育的重要阶段，是护生将学校所学的理论知识进行理实一体化运用的关键环节。普外科往往是医院科室群里较大的科室，收治的患者疾病种类较多，病情变化快且复杂。护生在这样疾病多样化、专业性强的科室实习时间一般只有短短四周。有的护生在实习的第一天就来到普外科，有的护生到实习末才轮转到普外科。因此，护生在进入普外科实习时的临床基础参差不齐。传统的临床教学模式对所有护生一概而论，忽略了不同时期护生的学习需求和心理特点，导致学习效率低下。如何让不同时期的护生在4周时间内掌握普外科的临床教学内容，达到教学目标是值得我们关注的课题。

一、不同实习阶段护生的实习心理特点和学习需求

一般护生在临床实习至少8个月，根据护生所处的实习时间将实习划分为3个时期：实习初期（实习的第1～3个月）、实习中期（实习的第4～6个月）、实习后期（实习的第7个月～实习结束）。

研究表明，不同实习阶段护生的心理特点和学习需求不同。实习初期的护生刚走出校园走进医院，对医院里一切充满好奇同时又感到陌生，此阶段护生的求知欲强，但对各项护理操作不够熟练，因此，容易出现护理差错和纰漏。实习中期的护生，经过3个月的临床历练，开始适应临床实践学习，护理技能日益提高。实习后期，由于护生已经习惯了临床护理工作，各项护理技能也基本掌握，认为护理工作也就这样了而对实习抱以无所谓的态度，从而出现学习积极性下降的情况。

二、分阶段模块化教学的必要性

传统的教学方法忽略了不同阶段护生临床基础的差别，采用统一的学习内容和教学目标，这样一方面不符合护生的临床学习需求，另一方面也会造成不同科室间教学内容的重复和教学资源的浪费。所以改革以往临床教学方法，探索新的教学方法势在必行。普外科的疾病种类多，护理操作技能点繁多。临床护理教师在确保日常工作完成的前提下还要进行教学，往往身心俱疲，教学效能感低下。为了使护生更好地学习并掌握这些技能，可以将普外科临床护理教学内容划分为几个模块，实习期间逐一完成每一模块，使教学更具组织性和计划性。

三、普外科分阶段模块化教学设计

1.普外科分阶段模块化教学设计依据

普外科临床护理学习内容较多，查阅外科护理的相关资料后，在遵循全院统一的普外科护理实习大纲要求的前提下，将本科室的实习内容划分为入科教育、基础技能、专科技能、疾病整体式护理4个模块。我院护生实习的科室分别为：普外——脑外——骨科——手术室——急诊——内分泌——消化内——心内——神内，每组护生按照此科室进行轮转实习。

实习初期的护生进入普外科后要先让其熟悉科室的环境布局，科室的人员及工作职责，减轻其陌生感。另外，需加强对其进行安全教育和院感知识的培训，以便日后的临床学习。在基础技能模块设置了护理工作中最常用的技能比如液体更换、药物配置、静脉输液、各种注射技术、血糖监测等。在疾病整体护理模块中选取了普外科较简单的疾病急性阑尾炎为例，来进行疾病整体式护理的学习。

实习中期的护生在基础技能模块设置了雾化吸入、心电监护技术、静脉留置针穿刺等有一定难度的技能。疾病整体模块选用病情较复杂的消化道穿孔和气胸。

实习后期的护生应在确保学习基本技能的基础上可适当地选择一些有难度任务让其完成，以增强临床护理的挑战性。因此，在基础技能和整体护理模块设置难度较大的内容。

在查阅普外科护理的相关资料，并结合全院统一的普外科临床教学大纲，初步设计普外科分阶段教学模块。然后召开普外科临床护理教师座谈会，采用头脑风暴法获取意见和建议并进行修改。修改后的方案，邀请5名专家（护理学院教师2名、临床护理教学专家3名）进行审核，按照专家意见进行修改、完善，经2轮专家咨询后最终形成普外科分阶段模块化临床教学模块。每一模块的内容、教学方法、负责人及完成时间详见表1。

2.普外科分阶段模块化临床教学目标

（1）实习前期。了解并适应普外科工作环境和制度;熟悉普外科一般疾病的护理评估要点及护理措施;掌握普外科低难度基础技能和专业技能;培养以人为本的护理理念。

（2）实习中期。了解普外科护理工作的特点;掌握普外科常用专科技能;能对普外科常见疾病患者实施整体护理措施;树立护理安全意识。

（3）实习后期。了解并适应普外科的工作节奏;掌握较高难度的基础技能和专科技能;能对病情复杂的患者实施整体护理;树立优质护理服务的意识。

3.考核方法

模块化教学的考核方法包括两部分：理论考核和技能考核。理论考核为闭卷考试，总分为100分，大于等于60分为及格，题型包括选择、简答和论述三种，安排在本科室实习的最后一天（第四周的周五）进行。技能考核则采取随机观摩的方式进行，临床护理教师在护生完全不知情的情况下，随机观摩其3项护理技能操作并给出分数，取三次考核的均分，总分为100分，大于等于85分为及格。

四、分阶段模块化教学的优点

1.有利于提高护生实习满意度、学习效率，提高教学质量

传统教学模式往往是老师边工作边进行讲解、示教，老师有什么工作护生就进行相应内容的学习，这使临床教学内容呈现出随机性的特点，护生会感觉临床教学缺乏条理，从而导致学习效率低下。模块化教学将学习内容整理成四个模块，每一模块都有具体的学习内容，护生从开始就有明确的学习目标，可有效提高其学习的主动性、积极性，提高学习效率，进而提高教学质量。

不同模块采用的教学方法不尽相同，进行教学的教师可以发挥各自所长，充分利用自身的优势，灵活运用多种教学方法，呈现较强的教学能力，提高护生临床教学满意度。

2.有利于提升护生的综合素质

疾病整体式护理模块，除了进行理论内容的讲解外，更重要的是将护理技能与实际病例结合起来，注重以人为本的整体护理理念，全面提升护生的综合素质。在此模块中，临床教师会指导护生如何与患者进行积极有效的沟通，避免护生与患者关系紧张，提高护生与患者的沟通技巧，缓解紧张的护患关系。

3.有利于提升临床教师教学效能感

传统临床教学方法，临床教师不但要完成日常工作，还要完成教学任务，这往往使临床教师身心俱疲，教学效能低下。模块化教学模式将临床学习内容设置为不同的模块，集体讲解的内容安排指定教师讲解即可，而不用每位教师都亲自讲解，这样教师就有充足的时间进行备课和教学设计，增加其完成教学工作、实现教学目标的信念，从而提升其教学效能感。

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基金项目：河南省医学教育研究指导性项目，项目编号：Wjlx2020523。